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De quoi est composé l'anneau de Waldeyer?
Amygdales palatines latéralement, Amygdales linguales antérieurement, Adénoïdes et Tissu lymphoïde du nasopharynx en postéro-supérieur.
Rôles du tissu lymphoïde pharyngé?
Production d'anticorps (IgA).
Prolifération de lymphocytes B dans les centres germinatifs amygdaliens qui migrent à d'autres sites autour du pharynx.
Où sont situées la papilles fungiformes ? Combien de bourgeons du goût comptent-elles?
Sur la pointe et en latéral sur les 2/3 antérieurs de la surface linguale.
8-10 bourgeons du goût.
Où sont situées la papilles caliciformes ? Combien de bourgeons du goût comptent-elles?
Délimitent le V lingual.
Ad 250 bourgeons.
Où sont situées la papilles filiformes ? Combien de bourgeons du goût comptent-elles?
Surface supérieure des 2/3 antérieure de la langue.
Très peu de bourgeons.
Par quelles papilles sont perçues les 4 saveurs fondamentales?
Sucré: pap. fungiformes au bout de la langue.
Salé et Acide: pap. fungiformes des bords latéraux de la langue.
Amer: pap. caliciformes au V lingual.
Quel est le rôle de l'odorat dans la gustation?
Permet de percevoir les saveurs plus subtiles (addition de sensations taciles et thermiques également). Responsable d'une bonne partie du pouvoir de discrimination attribué au palais.
Quels sont les nerfs crâniens responsables des sensations tactiles et thermiques de la langue?
2/3 ant: V (branche linguale)
1/3 post: IX (branche linguale)
Quels sont les nerfs crâniens innervant les papilles gustatives?
VII: Pap. fungiformes (via corde du tympan ad nerf lingual)
IX: Pap. caliciformes (via branche linguale)
X: Quelques papilles isolées a/n de la base de la langue et de la face linguale de l'épiglotte.
Quels sont les 4 muscles masticateurs?
Muscle temporal.
Muscle masséter.
Muscle ptérygoïdien externe.
Muscle ptérygoïdien interne.
Comment produire un mouvement de latéralité de la mâchoire?
Contraction d'un seul ptérygoïdien externe.
Quels muscles sont responsables de la propulsion de la mâchoire?
Contraction simultanée des ptérygoïdiens externes.
Quels sont les muscles élévateurs de la mastication?
Temporal, Masséter, Ptérygoïdien interne.
Quels sont les 3 temps successifs du mécanisme de déglutition?
Temps buccal.
Temps pharyngien.
Temps pharyngo-oesophagien.
Par quelles bactéries sont causées les infections odontogéniques? Quel en est le tx?
Bactéries de la flore buccale normale (anaérobiques et aérobiques).
AB oral : pénicilline et clindamycine.
Par quel mécanisme obtient-on l'occlusion du larynx?
Rabattement de l'épiglotte sur la glotte qui se ferme, grâce à l'ascension de l'os hyoïde et du larynx.
Qu'est-ce qu'une angine de Ludwig ?
Cellulite à la région sous-maxillaire avec une induration dlreuse du plancher buccal antérieur. Peut se compliquer d'une détresse respiratoire A si inflammation progresse et déplace les 2/3 postérieurs de la langue vers l'arrière.
Que peut-il arriver si une infection a/n d'une racine dentaire se propage vers la cavité buccale au-dessus du m. mylo-hyoïdien?
Abcès sublingual: oedème dlreux ds le plancher de la bouche.
Que faire lors d'un dx d'angine de Ludwig?
Suivi étroit de la fonction respiratoire du patient.
Trachéotomie sous AL peut être nécessaire.
À quelle autre pathologie buccale est associée la langue fissurée?
Langue géographique, dans 20% des cas.
Quelle peut être la seule plainte du pt présentant une langue fissurée?
Sensation de brulûre lors de la prise d'aliments chauds ou épicés. Sinon, est souvent asx.
Comment appele-t-on une langue avec de multiples zones de desquamation des papilles filiformes paraissant comme des zones rougeâtres entourées de rebords blanchâtres?
Langue géographique.
De quoi résulte l'aspect chevelue d'une langue chevelue?
Croissance excessive (hypertrophie et élongation) des papilles filiformes.
À quoi est due la coloration brunâtre/noirâtre d'une langue chevelue?
Bactérie chromogénique colonisant les papilles filiformes.
Tx de la langue chevelue?
Retirer les filaments par un brossage de la langue.
Quelles sont les lésions les plus fréquentes de la cavité buccale?
Ulcères aphteux récidivants (10-30% de la population).
Nommer des facteurs prédisposants aux ulcères aphteux récidivants?
Trauma local, problèmes endocriniens, stress émotionnel, allergie.
Facteurs étiologiques possibles des ulcères aphteux récidivant?
Déficience en fer, en vitamine B12 ou en acide folique. Infection virale ou bactérienne.
Quels sont les 4 types d'uclères aphteux récidivants?
Mineurs.
Majeurs.
Herpétiformes.
Syndrome de Behçet.
Sur quel base pouvons-nous faire le dx d'uclères aphteux mineurs ou majeurs?
Sur une base d'exclusion.
Quelle est la forme d'ulcères aphteux la plus fréquente?
Ulcères mineurs.
De quelle grosseur sont les ulcères mineurs et majeurs?
Mineur: 2-6 mm
Majeur: 1-2 cm
Qu'est-ce que le syndrome de Behçet?
Syndrome possiblement immunologique.
Stomatite aphteuse très dlreuse récidivante + ulcérations génitales + prob. occulaires (uvéite).
Énumérer les différentes causes de stomatite?
Stomatite fungique. (candidose)
Stomatite Rx.
Stomatite nicotinique.
Radiomucite. (radiations)
Quelles sont les manifestations orales du SIDA?
Candidose buccale (75% des pts) et Sarcome de Kaposi.
Présentation clinique de l'herpangine?
Fièvre avec Mal de gorge et Dysphagie haute.
Après 24-48h: érythème diffus et éruptions vésiculaires a"n de la muqueuse buccale postérieure et de l'oropharynx.
* Absence de lésion aux niveaux des lèvres, de la gencive et du plancher de la bouche.
Par quel virus est le plus souvent causée l'herpangine?
Virus coxsackie du groupe A.
Tx de l'herpès labial et de l'herpangine?
Tx est symptomatique.
Énumérer les facteurs prédisposant à la candidose buccale (= stomatite funique) ?
Diabète, Néoplasies, Corticostéroïdes ou immuno-suppresseurs, Radiation, Mx chroniques, Immunodéficience. Nouveaux-nés et enfants.
Énumérer les causes possibles de la glossite atrophique.
Déficience en fer (anémie ferriprive) ou déficience en vitamine B12 (anémie pernicieuse).
Présentation de la forme mineure de l'érythème multiforme?
Macules ou papules rougeâtres sur les mains et la plante des pieds. Dans la cavité buccale: vésicules rupturant avec pseudomembrane nécrotique.
Lésions le plus souvent a/n des lèvres et de la partie antérieure de la bouche.
Quel est le tx de l'érythème multiforme (peu importe la forme)?
Corticostéroïdes systémiques.
Présentation de la forme majeure de l'éryhtème multiforme?
Sx sytémiques (fièvre, mal de gorge, arthralgie, myalgie) précèdent apparition de vésicules dans la cavité buccale saignatn facilement.
Les érosions de la cavité buccale peuvent s'étendre au pharynx, au larynx, à l'oesophage et au système respiratoire.
Lèvres habit. très touchées.
Lésions oculaires fréquentes.
Nommer 2 tumeurs bénignes de la cavité buccale.
Papillome et Granulome pyogénique.
Comment se fait le dx de leucoplasie?
Dx d'exclusion, donc faire une bx.
Quand est-ce que la bx est indiquée pour R/O une tumeur maligne de la cavité buccale?
Ulcération unique non dlreuse, Leucoplasie, Érythroplastie.
À quel endroit est le plus souvent situé un granulome pyogénique?
Sur la gencive.
Tx d'une pharyngo-amygdalite aiguë ?
Si Streptoc. Beta-hémolytiques du groupe A : pénicilline PO X 10 jours.
Sinon: tx symptomatique.
Quel est l'AB à éviter chez les pts présentant une mononucléose infectieuse?
Ampicilline. Érythème cutané important survenant ++ jours après le début de l'AB a presqu'une valeur dx.
Quels sont les principaux facteurs prédisposants aux tumeurs malignes de l'oropharynx?
Tabagisme et Alcoolisme.
Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente dans l'oropharynx?
Épithélioma malpighien (90% des tumeurs malignes)
Quelles sont les indications définitives de l'amygdalectomie?
- Obstruction sévère des VRS
- Abcès péri-amygdalien
- Hypertrophie adéno-amygdalienne importante avec malocclusion dentaire.
- Suspicion de néoplasie.
Tx d'un abcès péri-amygdalien?
Ouverture et drainage.
Hospitalisation. Hydratation IV.
AB IV (de choix: clindamycine)
Amygdalectomie est recommandé 6-8 semaines post-infx.
Présentation clinique d'un abcès péri-amygdalien?
Mal de gorge et Dysphagie haute progressive X qqes jours.
Odynophagie et otalgie réflexe associée.
E/P : trismus.
* Unilatéral.
* Chez pts avec amygdalites récidivantes ou chroniques.
En quoi consite le tx des tumeurs malignes de l'oropharynx?
Petites tumeurs: radiothx
Grosses tumeurs: exérèse chx + radiothx.
Clinique d'une tumeur maligne de la base de la langue?
Dysphagie, odynophagie, otalgie réflexe.
Clinique d'une tumeur maligne de la région amygdalienne?
Dlr à la déglutition, sensation de masse ds la gorge.
Otalgie réflexe possible (peut être le seul sx!)
Qu'est-ce que le canal de Wharton?
Le canal excréteur de la glande sous-maxillaire.
Comment se nomme le canal excréteur de la glande parotide?
Canal de Sténon
Décrire le trajet du canal de Wharton.
Émerge de la partie profonde de la glande et chemine dans la glande sublinguale ad extrémité inférieure du frein de la langue
Où s'ouvre le canal de Sténon?
A/n de la 2e molaire supérieure.
Quel nerf crânien fournit l'innervation fonctionnelle à la glande sous-maxillaire?
CN VII (via nerf lingual: branche inférieure du CN V)
Quel nerf crânien fournit l'innervation fonctionnelle à la glande parotide?
CN IX
De quoi est constituée la salive?
Eau (99,5%)
Électrolytes
Mucines (glycoprotéines)
Enzymes
IgA
Quel % du volume total de salive est produit par chacune des glandes salivaires?
Sous-maxillaire: 70%
Parotides: 25%
Sublinguales: 4%
Mineures: 1%
Quel est le volume total de salive produite en une journée?
1000 à 1500 mL
Quelles sont les fonctions de la salive?
Humidification, Lubrification, Action tampon, Digestion, Activité antibactérienne, Gustation, Activité anticarie, Régulation de la soif, Fonction excrétoire.
Quelle conséquence ont la cocaîne et les Rx causant des No/Vo sur la sécrétion salivaire ?
Augmente la sécrétion salivaire, par une action sur le SNC.
Quels Rx peuvent diminuer la sécrétion salivaire en agissant sur le SNC?
Agents anesthésique, sédatifs, psychotropes, tranquilisants.
Quels Rx peuvent diminuer la sécétion salivaire en agissant sur les terminaisons nerveuses?
Parasympaticolytiques et Sympaticomimétiques.
La sialadénite suppurative A survient le plus souvent a/n de quelle glande?
Parotide.
Aussi: sous-maxillaire.
Quels sont les facteurs prédisposant à une sialadénite suppurative A?
Déshydratation.
Mauvaise hygiène buccale.
Rx diminuant la sécrétion salivaire.
Sialolithiase.
Comment se présente une infection bactérienne A des glandes salivaires?
Dévelopement rapide de dlrs et de sensibilité a/n de la glande avec changements inflammatoires évidents a/n de l'ouverture des conduits salivaires dans la bouche. Exsudat purulent spontané ou en réponse à un massage.
Traitement d'une infection bactérienne A des glandes salivaires?
AB : 1) Cloxacilline ou Amoxicilline + Acide clavulinique. 2) Cephalexin ou Clindamycine.
Hydratation, Chaleur humide, Massage léger, Bonne hygiène buccale.
À quel endroit rencontrons-nous fréquemment des sialolithiases?
Dans les canaux excréteurs des glandes sous-maxillaires.
Tx du Syndrome de Sjögren?
- Massage des glandes lors des repas
- Hydratation
- Favoriser l'augmentation de la sécrétion salivaire
- Bonne hygiène buccale.
- AB si infx.
Investigation d'un Syndrome de Sjögren?
Sialographie : sialectasies de grosseur variable
Scintigraphie au technicium: délai ds apparition du radio-isotope, puis persistance de la captation à l'intérieur de la glande de façon prolongée.
Dx histologique peut être fait avec bx de la muqueuse interne de la lèvre inférieure pour évaluer glandes salivaires mineures.
Comment fait-on le dx clinique du Syndrome de Sjögren?
2/3 de:
- Kératoconjonctivite sèche
- Xérostomie
- Maladie du tissu conjonctif (50% des cas: arthrite rhumatoïde)
Qu'est-ce que la sialose?
Augmentation de volume des glandes salivaires majeures (surtout la parotide), peut être en rapport avec la malnutrition, associée au diabète ou à certains tr. endocriniens.
Morphologiquement: remplacement adipeux important sans inflammation.
V ou F ? Les tumeurs malignes des glandes salivaires sont habituellement non douloureuses?
Vrai. Peut y avoir dlr. Dans ce cas, le pronostic est mauvais.
Quels signes peuvent faire suspecter la présence d'une tumeur maligne retrouvée dans la parotide?
1. Adhérence de la masse aux tissu avoisinants.
2. Associée à parésie ou paralysie faciale.
3. Augmentation de volume rapide et récente.
4. Ganglions cervicaux régionnaux.
Tx de la tumeur mixte des glandes salivaires?
Exérèse chirurgical.
* PAS de bx, car risque d'essaimage.
Quelle est la tumeur la plus fréquente dans la parotide?
Tumeur mixte (adénome pléomorphe)
Elle est bénigne.