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Flora vaginal normal
- estreptococo,
- estafilococos,
- enterobacterias,
- Corynebacterium,
- cándidas;
- moco,
- agua,
- células exfoliadas,
- leucocitos,
- eritrocitos
o Mucoide
o sin olor fetido
o No producir sintomas como prurito
Mecanismo de Regulacion
Acciones protectoras de los lactobacilos:
• Inhibición del crecimiento y proliferación de patógenos
• Formación de acido láctico
• Liberación de bactericidas
• Producción de peróxido de hidrogeno
• Producción de arginina desaminasa
• Inhibición de la adhesión de patógenos
• Producción de biosufactante
• Mecanismo de coagregación
Clasificacion de flora vaginal
- Simbióticos inocuos: forman parte de la flora normal y no producen enfermedad: Lactobacillus y Corynebacterium.
- Esporádica o transitoria: microorganismos endógenos que solo aparecen en un momento del ciclo. Ureaplasma urealyticum.
- Patógenos: siempre producen enfermedad. Neisseria, Clamidia, treponema.
- Intermedios: colonizan sin dar enfermedad, pero pueden crecer y reproducirse causando síntomas: Gardnerella vaginalis, Streptococcus del grupo B, Cándida albicans.
Infecciones del tracto genital inferior femenino.
Clasificación
• Infecciones endógenas: producidas por algún microorganismo que componen la flora habitual y que bajo determinadas circunstancias pueden desencadenar patología. Candidiasis, Vaginosis bacteriana.
• Infecciones exógenas: producidas por microorganismos que no integran nunca la flora habitual. En esas se incluyen las ITS. (Clamidia, Micoplasma, Trichomonas, Neisseria)
Factores predisponentes
1. Factores inmunológicos y sistémicos: oncológicas, autoinmunitaria, HIV, DBT.
2. Factores mecánicos: medidas higiénicas inadecuadas:
o Uso de protectores diarios: generan alergias, aumento de la temperatura y humedad.
o Jabones perfumados
o Duchas vaginales: cambian el pH, dar paso a la invasión de bacterias potencialmente patógenas.
o Ropa interior que no sea de algodón.
o Depilación completa de toda región vulvar
3. Factores hormonales: ACO, TH, embarazo
Metodología diagnostica de la infección vaginal
(se dg 80% de las infecciones vaginales y se evita el pedido de cultivo).
- Anamnesis: evaluar factores de riesgo
- Inspección: examinar región vulvar, perineal y anal
- Especuloscopía: siempre que una paciente consulte por flujo poner el especulo.
- Medición del pH vaginal: se toma de la secreción de saco lateral vaginal. Lo normal es 4,2 y 4,5.
- Observación con el microscopio óptico: colocar la secreción en el porta objetos, en uno se agrega hidróxido de potasio y en otro SF.
Infecciones no transmisibles sexualmente
- Vaginosis Bacteriana
- Candidiasis
Vaginosis bacteriana
- GAMM= gardnerella, anaerobios, moviluncus y mycoplasma
- Clinica:
• Ardor
• Prurito
• Flujo fétido
• Molestias durante las relaciones sexuales
Diagnostico.
- Inspección: vulva normal
- Especuloscopía: flujo grisáceo homogéneo, con burbujas de aire en su interior por la presencia de anaerobios. Cuello hay colpitis inespecífica.
- Medición del pH: 5 y 5,5.
- Observación con MO: al colocar el hidróxido de potasio al 10% se desprende un olor fétido (prueba de olor positiva). Con SF se ve las células epiteliales cubiertas de Gardnerella – células en colador o milanesa (clue cells).
Tratamiento
o Metronidazol: 500mg VO dos veces por día x 7 días. Óvulos una vez por día x 7d.
o Clindamicina: crema 2% una aplicación diaria x 7d.
Tratar solo pacientes sintomáticas, no se trata la pareja
Candidiasis
- +F. 90% C. albicans. esporas=>Hifas
Clínica.
• Prurito – síntoma principal
• Dispareunia
• Dolor – en los casos más graves
- Inspección: secreción blanca grumosa, espesa, similar a ricota. Casos más graves hay edema, erosiones y lesiones por rascado.
- Especuloscopía: el cuello se encuentra eritematoso con puntos blancos (colpitis con puntos blancos).
- Medición del pH: oscila entre 3 y 3,5.
- Observación con MO: preparado de hidróxido de potasio se ve las hifas.
a) Local: son los más indicados. Óvulos o cremas.
o Clotrimazol: óvulos de 100mg uno por día x 6 días o 500mg DU. Crema al 1%, 5g, x 7 días.
o Isoconazol: crema una aplicación por día x 7 días. Ovulo 600mg DU.
o Miconazol: óvulos de 100mg una vez por día x 7d. Crema al 2% una aplicación por día x 7 días.
o Econazol: óvulos 150 mg, una vez por día x 7d
o Nistatina: 100.000 UI 14 días.
b) Vía oral
o Fluconazol 150mg DU
Infecciones de trasmision sexual
- Tricomoniasis
- HPV
- sifilis
- Herpes genital
- Chancro blando
- Linfogranuloma venereo
- Granuloma inguinal
- Clamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Micoplasma, ureaplasma urealyticum
- Virus de la inmunodeficiencia humana
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