Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
46 Cards in this Set
- Front
- Back
Bpmของpacemaker |
Back (Definition) |
|
ความหมายของPQRS |
- |
|
อัตรากรเต้นของหัวใจปกติ Rhythm |
60-100bpm |
|
Tachycardia Bradycardia |
>100bpm <60 bpmหรือเวลาไปออกกำลังกายจะไม่มากตามที่หวัง |
|
ชนิดของarrhytmia |
1Tachy -supra -Ventricular 2BRADY -sick sinus -heart blocl |
|
Prevalenceของarrhytmia |
อายุมากขึ้นมีโอกาสมากขึ้น หากมีAF มีโอกาสเกิดstroke5เท่า |
|
ATRIAL FIBRILLATION VS ATRIAL FLUTTER |
AF:หัวใจห้องบนเต้นโคตรเร็วคุมไม่ได้(400-600) ห้องล่างเป็นirregular response(ไม่เป็นจังหวะ) แต่ไม่เร็วเท่าข้างบน(100-160) Atrial flutter: ห้องบนเต้นเร็วแต่คุมได้ (270-330) ข้างล่างเป็นจังหวะ :regular(150bpm) |
|
ความแตกต่างของEKG |
|
|
Risk factorการเกิดAF |
HTN Cardiomyopathy CAD ทำbypassหัวใจ acute MI เปลี่ยนลิ้นหัวใจ Pulmonary HTN Hyperthyroidism ติดal หัวใจผิดปกติแต่เกิด |
|
อาการแสดง |
Palpitation Dizziness Syncope เหนื่อยเวลาหายใจออก Angina เหนื่อย,หมดแรง Exercise tolerance HFกำเริบ มักเกิดกับคนแก่ มาเป็นช่วงๆ |
|
ปัญหาคือ? |
ลดลงของstroke volume หัวใจยืดขยาย อาจเป็นHF การเกิดstroke -เกิดthrombus -เสี่ยงมากกว่าคนปกติ2-7เท่า -ตองการanticoagulant |
|
ชนิดขแงAF |
1.first diag ครั้งแรก 2.Paroxysmal เป็นมากกว่า2ครั้ง ใน48ชั่วโมง แล้วconversion 3.Persistent เป็นมากกว่า7วันแต่ก็conversion 4.Long standing persistant เป็นมากกว่า1ปี และไม่conversion 5.Permanent เป็นตลอดconvertกลับไม่ได้ |
|
การรักษาทั่วไป |
ป้องกันstroke คุมโรคหัวใจอื่น บรรเทาอาการ ควมคุมrate ควบคุมrhythm(เป็นรายๆ) |
|
Treatment overview |
Back (Definition) |
|
ระยะเวลาของการได้รับยา |
ตลอดชีวิต:anticoagulant ,rate control บางกรณี: cardioconversion ,ไฟฟ้าจร้,antiarrhytmia |
|
แผนภูมิการรักษา |
Back (Definition) |
|
สรุปการคุมrateและrhythm |
Back (Definition) |
|
Rate control |
Goal :varyตามอายุ สามารถคุมระหว่างพักได้(ไม่sureว่าจะคุมตอนออกกำลังได้) |
|
Rate control |
Goal :varyตามอายุ สามารถคุมระหว่างพักได้(ไม่sureว่าจะคุมตอนออกกำลังได้) |
|
Goalของrate control |
<100 เมื่อพัก หรือลด>=20%จากbase line <115 เมื่อออกกำลัง |
|
Rate control |
Goal :varyตามอายุ สามารถคุมระหว่างพักได้(ไม่sureว่าจะคุมตอนออกกำลังได้) |
|
Goalของrate control |
<100 เมื่อพัก หรือลด>=20%จากbase line <115 เมื่อออกกำลัง |
|
ยาควบคุมrate control |
#Beta blocker หากเป็นHF ให้เริ่มต่ำๆ คนปกติเริ่มได้เลย #Verapamil/diltiazem ดีกับคนที่เป็นโรคปอด ไม่ดีกับคนเป็นLV dysfunction #Digoxin Add กับbeta block แต่ไม่ลดHRตอนออกกำลัง |
|
Rhythm control |
*Conversion ให้กับคนที่ไม่stable ห้ามให้คนที่เป็นthrombus หรือเป็นAFมากกว่า48ชมซึ่งอาจทำให้หลอดเลือดอุดตันได้ หากจะกลับต้องให้ anticoagulantก่อน3wkและหลัง4wk *ให้wafarin ต้องmonitor (INR2-3) |
|
การconversionมี2วิธี |
1.Electro ดีกว่า,ต้องใช้ยาสลบ,อาจทำให้หัวใจเสียหาย,ใช้ในรายที่รุนแรงมาก 2.ยา ทำง่าย,ยาบางตัวมีdelay onset,อาจเกิดTorsade de pointa |
|
แผนภูมิการconversion |
Back (Definition) |
|
แผนภูมิการconversion |
คำถาม : 1.structureผิดปกติไหม 2.มีLV dysfuntionไหม ดูค่าEF |
|
ไม่มีstructural heart disease |
#Class IC agent Flecanide:200-300mg/d Propafenone:450-900mg/d #Amiodarone/dronedarone #Sotalol 240-320mg/d |
|
ไม่มีstructural heart disease |
#Class IC agent Flecanide:200-300mg/d Propafenone:450-900mg/d #Amiodarone/dronedarone #Sotalol 240-320mg/d |
|
มีcoronary heart disease |
sotalol Amiodarone/Deonedarone |
|
สรุปให้ยา |
Back (Definition) |
|
การให้amiodarone |
Back (Definition) |
|
ADRของamiodaroneภาค1 |
Pulmonary toxic Hypothyroidism/hyper Hepatotoxic |
|
ADRของamiodaroneภาค1 |
Pulmonary toxic Hypothyroidism/hyper Hepatotoxic |
|
ภาค2 |
Bradycardia Dermatologx สะสมตา GI Neurotoxic เกี่ยวกับdose (Ataxia ,tremor) |
|
เมื่อให้amiodaroneแล้วต้องตรงจ |
Back (Definition) |
|
ปัญหาของamiodarone |
ต้องมีการติดตามเสมอ DIเยอะมาก *ผ่าน3A4,2C8 *เป็น2C9 inhibitor มีปัญหากับwarfarin ต้องลดdose warfarin |
|
การป้องกัน ใช้warfarin |
ให้ตลอดชีวิต |
|
การป้องกัน ใช้warfarin |
ให้ตลอดชีวิต |
|
ใครควรได้wafarin |
1.คนไข้มีปัญหากับลิ้นหัวใจผ*ควรได้รับทุกคน 2.ไม่มีปัญหาต่องทำCHA2DS2 VASc score(แชทแวสscore) |
|
แชมแวสscore |
1=ต้องได้warหรือASA >=2 ต้องได้warfarin |
|
แชมแวสscore |
1=ต้องได้warหรือASA >=2 ต้องได้warfarin (lifelong) |
|
แชมแวสscore |
1=ต้องได้warหรือASA >=2 ต้องได้warfarin (lifelong) |
|
HAS-BLED |
ดูว่าจะbleed ไหม Scoreสูงเริ่มdoseต่ำ |
|
ยาanticoagulantอิ่น |
ประสิทธิภาพ |
|
การคุมAF |
Back (Definition) |