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73 Cards in this Set
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Erkrankungen der Netzhaut ・Übersicht (8) |
- Störungen des Farbsehens - Degenerative Erkrankungen der Netzhaut - Dystrophische Netzhauterkrankungen - Entzündungen der Netzhaut - Gefäßerkrankungen der Netzhaut - Toxische Schädigung der Netzhaut - Tumoren der Netzhaut |
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Erkrankungen der Netzhaut ・Störungen des Farbsehens (2) |
- Dichromasie (X-chromosomal rezessiv vererbt) → Nur zwei (von physiologischerweise drei) Sorten von Zapfen der Retina sind normal funktionsfähig
- Achromasie → Totale Farbenblindheit (sehr selten) |
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Dichromasie ・Formen (je 1) - Deuteranomalie - Deuteranopie - Protanomalie - Protanopie - Tritanomalie - Tritanopie |
・Deuteranomalie - Grünschwäche (sehr häufig: ca. 5% der männlichen Bevölkerung) ・Deuteranopie - Grünblindheit (ca. 1% der männlichen Bevölkerung) ・Protanomalie - Rotschwäche (ca. 1% der männlichen Bevölkerung) ・Protanopie - Rotblindheit (ca. 1% der männlichen Bevölkerung) ・Tritanomalie - Blau-Gelb-Schwäche (sehr selten) ・Tritanopie - Blau-Gelb-Blindheit (sehr selten) |
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Dichromasie ・Diagnostik (2) |
- Farbtafel nach Ishihara - Anomaloskop |
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Degenerative Erkrankungen der Netzhaut ・Übersicht (8) |
- Retinopathia centralis serosa (Chorioretinopathia centralis serosa) - Retinoschisis - Juvenile Retinoschisis - Altersabhängige Retinoschisis - Fundus myopicus (Myoper Fundus) - Makulaforamen - Altersbezogene Makuladegeneration - Netzhautablösung |
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Retinopathia centralis serosa (Chorioretinopathia centralis serosa) ・Definition (3) |
- Defekt in Bruch'scher Membran/Pigmentepithel → Flüssigkeitsübertritt aus der Aderhaut unter die Netzhaut → Seröse Netzhautabhebung am hinteren Augenpol (in der Makula oder perimakulär) |
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Retinopathia centralis serosa (Chorioretinopathia centralis serosa) ・Ätiologie (3) |
- Unbekannt - Glukokortikoide und eine Erhöhung des diastolischen Blutdrucks werden vermutet - Häufung bei Stress |
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Retinopathia centralis serosa (Chorioretinopathia centralis serosa) ・Symptome (4) |
- Hyperopie - Metamorphopsien (Sehstörung mit verzerrter Wahrnehmung von Gegenständen und Räumen) - Patient sieht verkleinert - Relatives Skotom (Wahrnehmung eines grauen Flecks/Schattens im zentralen Gesichtsfeld) |
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Retinopathia centralis serosa (Chorioretinopathia centralis serosa) ・Diagnostik (3) |
- Ophthalmoskopie → Rundliche Abhebung der zentralen Retina - Fluoreszenzangiographie - OCT |
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Retinopathia centralis serosa (Chorioretinopathia centralis serosa) ・Therapie (3) |
- Häufig selbständige Rückbildung ohne Therapie - Stressreduktion - Selten: Laserkoagulation (bei extramakulärer Lokalisation), photodynamische Therapie |
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Retinoschisis ・Definition (3) |
- Spaltung der Netzhaut in innere und äußere Schicht - Juvenile Form - Altersabhängige Form |
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Juvenile Retinoschisis ・Definition (3) |
- Spaltbildung im Bereich der Nervenfaserschicht - Häufig erheblicher Visusverlust, da Spaltbildung im Bereich der Makula - Radspeichenphänomen in der Ophthalmoskopie (Makulopathie mit radspeichenartigen Strukturen) |
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Fundus myopicus (Myoper Fundus) ・Definition (1) |
- Dehnungsveränderungen an Netzhaut (Bruch-Membran) und Aderhaut durch einen verlängerten Bulbus bei hoher Myopie (über - 6dpt) |
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Fundus myopicus (Myoper Fundus) ・Klinik (1) |
- Zunehmende Visusverschlechterung (bei Makulabeteiligung) |
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Fundus myopicus (Myoper Fundus) ・Diagnostik (2) |
- Funduskopie - Fluoreszenzangiographie bei V.a. Neovaskularisationen |
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Fundus myopicus (Myoper Fundus) ・Funduskopie (3) |
- Peripapillär und am hinteren Augenpol weißliche Dehnungsherde durch chorioretinale Atrophie - Lacksprünge durch Defekte der Bruchmembran - bei fortgeschrittenen Befunden sind subretinale Neovaskularisationen, Blutungen und Netzhautödem möglich |
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Fundus myopicus (Myoper Fundus) ・Therapie (3) |
- Keine kausale Therapie möglich - Korrektur der Kurzsichtigkeit mittels Brille oder Kontaktlinsen - Bei Neovaskularisationen ggf. Laserkoagulation und/oder intravitreale Injektion von VEGF-Antagonisten |
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Makulaforamen ・Definition (1) |
- Zentrales Foramen in der Makula |
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Makulaforamen ・Ätiologie (2) |
- Idiopathisch - Sekundär (z.B. durch Glaskörperabhebung, traumatisch, nach Laserbehandlung) |
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Makulaforamen ・Klinik (3) |
- Metamorphopsien - Zentrale Gesichtsfeldausfälle - Starke Visusabnahme |
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Makulaforamen ・Therapie (1) |
- Vitrektomie mit Abtragung epiretinaler Membranen und der Membrana limitans interna der Netzhaut |
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Dystrophische Netzhauterkrankungen ・Übersicht (3) |
- Retinopathia pigmentosa (Retinitis pigmentosa) - Morbus Stargardt - Morbus Best (vitelliforme Makuladystrophie) |
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Retinopathia pigmentosa (Retinitis pigmentosa) ・Definition (1) |
- Progrediente, erbliche Dystrophie der Netzhaut bzw. der Photorezeptoren und des retinalen Pigmentepithels |
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Retinopathia pigmentosa (Retinitis pigmentosa) ・Ätiologie (2) |
- Erbliche oder spontane Mutation (>45 Gene als Auslöser bekannt, u.a. Mutation im Rhodopsin-Gen) - Medikation (Phenothiazine, Chloroquin) kann ähnliche Symptome zeigen → Pseudoretinitis pigmentosa |
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Retinopathia pigmentosa (Retinitis pigmentosa) ・Klinik (5) |
- Nachtblindheit - Röhrenförmige Gesichtsfeldeinengung (Flintenrohrgesichtsfeld) - Blendempfindlichkeit - Störung des Kontrast- und Farbensehens - In späten Stadien Visusminderung, in frühen Stadien gute zentrale Sehschärfe |
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Retinopathia pigmentosa (Retinitis pigmentosa) ・Diagnostik (3) |
- Ophthalmoskopie → Knochenkörperchen-artige Pigmentstrukturen, welche sich von peripher nach zentral ausbilden - Perimetrie - Elektroretinogramm |
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Retinopathia pigmentosa (Retinitis pigmentosa) ・Therapie (2) |
- Keine effektive Therapie bekannt - Oft Erblindung |
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Morbus Stargardt ・Definition (4) |
- Juvenile Makuladystrophie, vom retinalen Pigmentepithel ausgehend, autosomal-rezessiv - Beginn zwischen dem 10. und 30. Lebensjahr mit chronisch progredienter Visusverschlechterung - Keine Therapie und Prophylaxe bekannt - Schlechte Prognose für die Sehfähigkeit |
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Morbus Best (vitelliforme Makuladystrophie) ・Definition |
- Juvenile Makuladystrophie, autosomal-dominante Vererbung - Chronisch progrediente Sehverschlechterung, meist zwischen dem 4. und 10. Lebensjahr beginnend |
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Morbus Best (vitelliforme Makuladystrophie) ・Diagnostik (3) |
- Ophthalmoskopie → Charakteristische gelblich-runde, "eidotterähnliche" Läsion (lat. vitellus = Eidotter) im Makulabereich - EOG: Pathologisch - ERG: Normal |
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Morbus Best (vitelliforme Makuladystrophie) ・Therapie (2) |
- Keine kausale Therapie bekannt - Besser als M. Stargardt, Visus häufig ca 0,5 |
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Entzündungen der Netzhaut ・Übersicht (2) |
- Periphlebitis retinae (Morbus Eales) - Okuläre Toxoplasmose |
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Periphlebitis retinae (Morbus Eales) ・Definition (3) |
- Perivaskulitis der retinalen Gefäße - Ätiologie: Unbekannt - Meist junge Männer betroffen |
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Periphlebitis retinae (Morbus Eales) ・Diagnostik (3) |
- Ophthalmoskopie → Korkenzieherartige Shunt-Gefäße in der Netzhautperipherie → Netzhautischämie → Neovaskularisationen mit Blutungen → Netzhautblutungen → Glaskörperblutungen |
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Periphlebitis retinae (Morbus Eales) ・Therapie (2) |
- Photokoagulation im Anfangsstadium - Bei Glaskörperblutung ggf. Vitrektomie
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Okuläre Toxoplasmose ・Akute Toxoplasmose (4) ・Abgelaufene Toxoplasmose (2) ・Kongenitale Toxoplasmose (1) |
・ Akute Toxoplasmose (frische Herde) - Gelblich-weiße flauschige Herde - ausgeprägte Glaskörperreaktion - begleitende Vaskulitis - Gesichtsfeldausfälle im Bereich des Entzündungsherdes
・ Abgelaufene Toxoplasmose (alte Herde) - Ausbildung von Narben mit weißlicher Atrophiezone und umgebender dunkler, scharf begrenzter Pigmentierung - Rezidivherde entstehen meist an alten Narbenbereichen
・Kongenitale Toxoplasmose - geht nahezu immer mit der Ausbildung von Makulanarben und entsprechender erheblicher Visusbeeinträchtigung einher |
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Gefäßerkrankungen der Netzhaut ・Übersicht (4) |
- Diabetische Retinopathie - Fundus hypertonicus / Hypertensive Retinopathie - M. Coats (exsudative Retinopathie) - Frühgeborenen-Retinopathie (Retinopathia praematurorum, RPM, Retinopathy of prematurity, ROP) |
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Diabetische Retinopathie ・Epidemiologie (2) |
- Retinopathie nach spätestens 15 Jahren → Ca. 90% der Typ 1-Diabetiker → ca. 25% der Typ 2-Diabetiker - Häufigste Erblindungsursache im erwerbsfähigen Alter (insgesamt altersbedingte Makuladegeneration) |
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Diabetische Retinopathie ・Klinik (2) |
- Lange symptomlos - später Sehverschlechterung bis Erblindung |
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Diabetische Retinopathie ・Klassifikation nach Ophthalmoskopischem Befund (3) |
- Nicht-proliferative Retinopathie - Proliferative Retinopathie - Diabetische Makulopathie |
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Nicht-proliferative Retinopathie ・Ophthalmoskopischer Befund (7) (Bild) |
- Mikroaneurysmen - leichte intraretinale mikrovaskuläre Anomalien (IRMA) - intraretinale Blutungen - harte Exsudate - Netzhautödem - Kaliberschwankungen der Venen - Cotton-Wool-Herde |
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Proliferative Retinopathie ・Ophthalmoskopischer Befund (6) (Bild) |
- Präretinale Neovaskularisationen - fibrovaskuläre Membranen - Glaskörperblutung - Traktionsamotio (Netzhautablösung durch Zug von Glaskörpervernarbungen) - Rubeosis iridis → Sekundärglaukom - zusätzlich Veränderungen wie bei nicht-proliferativer Retinopathie |
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Diabetische Makulopathie ・Ophthalmoskopischer Befund (3) |
- Klinisch signifikantes Makulaödem - Netzhautödem und harte Exsudate im Bereich der Makula - ischämische Makulopathie (Avaskuläre Zone im Bereich der Fovea durch Kapillarverschluss) |
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Diabetische Retinopathie ・Therapie (3) |
- Bei proliferativer Retinopathie sowie ggf. bereits bei schwerer nicht-proliferativer Retinopathie → Panretinale Laserkoagulation in mehreren Sitzungen
- bei Traktionsamotio → Vitrektomie
- bei Makulaödem → Zentrale Laserbehandlung des hinteren Pols |
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Fundus hypertonicus / Hypertensive Retinopathie ・Definition (3) (Tabelle) |
- Hypertoniebedingte Veränderungen der retinalen Gefäße - Häufig einhergehend mit arteriosklerotischen Gefäßveränderungen (Fundus arterioscleroticus) - Einteilung in 4 Stadien (nach Keith-Wagener-Barker) |
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M. Coats (exsudative Retinopathie) ・Definition (3) |
- Meist einseitige Endothelerkrankung peripherer Netzhautgefäße (defekte Blut-Retina-Schranke) - Ausbildung von Teleangiektasien, Aneurysmen und Exsudation - Selten, meist männliche Kinder und Jugendliche |
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M. Coats (exsudative Retinopathie) ・Klinik (2) |
- Visusreduktion - sekundärer Strabismus |
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M. Coats (exsudative Retinopathie) ・Diagnostik (2) |
- Ophthalmoskopie → Teleangiektasien → Aneurysmen und Exsudation → ggf. Blutungen → ggf. Netzhautablösung → ggf. Leukokorie
- Fluoreszenzangiographie |
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M. Coats (exsudative Retinopathie) ・Therapie (1) |
- Verödung der veränderten Gefäße per Laser oder Kryotherapie |
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M. Coats (exsudative Retinopathie) ・Prognose (1) |
- Ohne Therapie führt die Netzhautablösung zur Erblindung |
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Frühgeborenen-Retinopathie (Retinopathia praematurorum, RPM, Retinopathy of prematurity, ROP) ・Definition (1) |
- In der SS kommt es unter schwankenden O2-Partialdrücke zu einer Störung der Netzhautvaskularisation und zur Ausbildung von pathologischen extraretinalen Gefäßen - Dies kann zu Blutungen und der Ausbildung fibrovaskulärer Membranen bis hin zur Netzhautablösung führen |
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Frühgeborenen-Retinopathie ・Risikofaktoren (4) |
- Unreife des Neugeborenen - Beatmung / Sauerstoffgabe - Geburtsgewicht <1500g - Transfusionsbedarf |
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Frühgeborenen-Retinopathie ・Klinik (3) |
- Traktive Netzhautablösung (Leukokorie) - Netzhautforamen - Erblindung |
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Frühgeborenen-Retinopathie ・Diagnostik (1) |
- Fundoskopisches Screening aller Risikofrühgeborenen in der 6. postnatalen Woche (aber nicht vor der 31. Woche p.m.) |
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Frühgeborenen-Retinopathie ・Screening Indikation (3) |
- Gestationsalter <32 Wochen - unbekanntes Gestationsalter und Geburtsgewicht ≤1500 g - Gestationsalter 32 - 36 Wochen und nach der Geburt mehr als 3 Tage Sauerstoffgabe |
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Frühgeborenen-Retinopathie ・Fundoskopie Befunde (6) |
- Vaskularisation in der Netzhautperipherie - Demarkationslinie zwischen vaskularisierter und nicht-vaskularisierter Netzhaut - Ausbildung extraretinaler Gefäße - Ausbildung von Membranen - Verziehung/Ablösung der Netzhaut - Plus-Zeichen → Vermehrte Gefäßschlängelungen (Tortuositas vasorum) → Exsudation → Blutungen |
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Frühgeborenen-Retinopathie ・Therapie (3) |
- In Anfangsstadien: Keine Therapie, sondern regelmäßig Untersuchungen - In fortgeschrittenen Stadien → Ggf. Laserkoagulation - Bei beginnender Netzhautablösung → Ggf. Vitrektomie |
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Toxische Schädigung der Netzhaut ・Übersicht |
- Resochin-Makulopathie (Chloroquin-Makulopathie) |
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Resochin-Makulopathie (Chloroquin-Makulopathie) ・Definition |
- Längerfristige Chloroquin-Einnahme (Schwellendosis ca. 300mg/Tag) → Irreversible Veränderungen im retinalen Pigmentepithel, häufig beidseits |
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Resochin-Makulopathie (Chloroquin-Makulopathie) ・Klinik (2) |
- Visusabfall - Vermindertes Farbsehen |
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Resochin-Makulopathie (Chloroquin-Makulopathie) ・Diagnostik (2) |
- Ophthalmoskopie → "bull's eye"-Makulopathie = Schießscheibenmakulopathie (ringförmige Veränderungen des retinalen Pigmentepithels mit Hyper- und Hypopigmentierungen) - Fluoreszenzangiographie → Zentrale Hyperfluoreszenz |
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Tumoren der Netzhaut ・Übersicht |
- Pigmentepithelhypertrophie (Pigmentepithelhyperplasie) - Retinoblastom |
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Pigmentepithelhypertrophie ・Definition (4) (Bild) |
- Gutartige Hyperplasie des retinalen Pigmentepithels - Funduskopisch scharf begrenzte, stark pigmentierte, häufig gruppierte Herde ("Bärentatzen"); keine Prominenz - Nicht therapiebedürftig - Assoziation mit familiärer adenomatöser Polyposis coli (FAP) möglich |
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Retinoblastom ・Definition (3) |
- Häufigster primärer intraokulärer maligner Tumor im Kindesalter (90% <3. Lebensjahr) - 30% beidseitig (eher familiär) - Deutlich erhöhtes Risiko für Osteosarkome |
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Retinoblastom ・Ätiologie (2) |
- Spontanmutation - Autosomal-dominante Vererbung (Two-Hit-Hypothese) |
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Retinoblastom ・Klinik (5) |
- 75% Leukokorie ("Katzenauge") - Strabismus - Schmerzhaftes, gerötetes Auge - Visusverschlechterung bis hin zur Amaurose - Selten: Orbitaphlegmone, Nystagmus, Exophthalmus |
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Leukokorie ・DD (10) |
- Retinoblastom - Katarakt - Amotio retinae - Persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper - M. Coats - Retinales Astrozytom - Toxocariasis - Retinopathia praematurorum - Funduskolobom - Retinale myelinisierte Nervenfasern |
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Retinoblastom ・Diagnostik (4) |
- Funduskopie - CT - Untersuchung der Geschwister - Weitergehende Untersuchung zur Metastasensuche
- Tumorbiopsie kontraindiziert!
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Retinoblastom ・Funduskopie (3) |
- Grau-weißer, vaskularisierter Netzhauttumor - Endophytisches (in den Glaskörper) oder exophytisches (subretinal) Wachstum - Netzhautablösung möglich |
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Retinoblastom ・Therapie (2) |
- Konservatives (bulbuserhaltendes) Verfahren → Indiziert bei Möglichkeit der Erhaltung des Restvisus eines Auges bei bilateralem Befall
- Interventionelles Verfahren → Indiziert bei unilateralem Befall oder bilateralem Befall ohne Nachweis eines vorhandenen Restvisus |
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Retinoblastom ・Konservatives (bulbuserhaltendes) Verfahren (4) |
- Kryotherapie (Vereisung) - Laserkoagulation - Bestrahlung (Brachytherapie oder perkutan) - Chemotherapie |
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Retinoblastom ・Interventionelles Verfahren (3) |
- Enukleation → vollständige Entfernung des Auges mit einem möglichst weiten Teil des Sehnervs (Metas über N. opticus) - Anschließende Radiochemotherapie - Bei beidseitigem Befall: Enukleation des schwerer betroffenen Auges und Radiatio kontralateral |
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Retinoblastom ・Prognose |
- Unbehandelt Letalität >99% - Mit Therapie sehr gute Heilungsrate, Letalität <10% - Infiltration der Chorioidea bzw. des Sehnervs sowie bilateraler Befall prognostisch ungünstig - Erhöhtes Risiko für Zweittumoren |