Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
49 Cards in this Set
- Front
- Back
Initial assessment and management
|
1. Voorbereiding
2. Triage 3. Primary survey (ABCDE) 4. Resuscitatie 5. Aanvulling op primary survey en resuscitatie 6. Secondary survey (kop-teen evaluatie en voorgeschiedenis) 7. Aanvulling op secondary survey 8. Postresuscitatie monitoring en herevaluatie 9. Definitieve zorg |
|
1. Voorbereiding
- prehospital - ziekenhuis |
Prehospitaal: inlichten ontvangend ziekenhuis, nadruk op behoud van luchtweg, controleren van
externe bloedingen en shock, immobilisatie en zo snel mogelijk transport naar dichtstbijzijnde geschikte ZH. Ziekenhuis: klaarzetten en controleren laryngoscoop, tube, infusen, monitor, etc. Bescherming personeel dmv mondkapje, bril, schort, legging en handschoenen. |
|
2. Triage
- Meerdere Slachtoffers - Ramp |
A.d.h.v. ABC, bepalen welk ZH geschikt is.
Meerdere slachtoffers: eerst levensbedreigende problemen en multitrauma’s behandelen (capaciteit van ZH wordt niet overschreden) Ramp: eerst pt met meeste kans op overleving behandelen (capaciteit wordt overschreden) |
|
3. Primary survey
- ABCDE |
A Airway: luchtweg behouden met bescherming van CWK
B Breathing: ademhaling en ventilatie C Circulation: circulatie met controle van bloedingen D Disability: neurologische status E Exposure/ Environmental control: pt volledig uitkleden, maar hypothermie voorkomen --> direct herkennen en behandelen van levensbedreigende toestanden |
|
A
- punten |
Pratende pt --> A vrij
Inspectie: vreemde lichamen, aangezichts-, mandibula of trachea/larynxfracturen --> chin lift, jaw thrust EMV --> 8 --> definitieve luchtweg (tube) Stabilisatie van CWK totdat fractuur dmv foto is uitgesloten! Denk aan CWK-letsel bij multitrauma, zeker bij --> EMV of stomp trauma boven clavicula. |
|
A
- Valkuilen |
A Valkuilen: defecte apparatuur, lekkende cuff, onvermogen tot intubatie na verslapping, mislukken van
chirurgische luchtweg t.g.v. adipositas, obstructie luchtweg bij poging tot intuberen bij larynxfractuur. |
|
B
- punten |
Inspectie: AH-excursies, letsels
Auscultatie Percussie: bloed, lucht Palpatie: fracturen, subcutaan emfyseem, trachea |
|
B
- Levensbedreigend? |
Levensbedreigend: spanningspneu, fladderthorax met longcontusie, massieve hemothorax, open
pneumothorax |
|
B
- Valkuilen |
B Valkuilen: DD A/B-probleem, intubatie bij (spannings)pneu verergert het probleem, controle B na
intubatie (+ X-thorax) |
|
C
- punten |
Bloedvolume en cardiac output: hypotensie is gevolg van bloeding tot tegendeel bewezen is!
EMV: |
|
C
- bloeding |
C Bloeding: direct behandelen!
Manuele druk bij extern bloedverlies, geen tourniquets gebruiken. Belangrijkste oorzaken van veel bloedverlies: bloeding in thorax of abdomen, fracturen van lange pijpbeenderen, retroperitoneale bloeding bij bekkenfractuur, penetrerend thoraxtrauma |
|
C
- Valkuilen |
C Valkuilen: ouderen niet altijd tachycard bij bloedverlies, bloeddruk niet goed gecorreleerd met cardiac
output. Kinderen reageren pas laat op bloedverlies. Sporters niet snel tachycard. Niet altijd bekend of pt medicatie gebruikt. |
|
D
- punten |
EMV, pupilgrootte en reactie, lateralisatietekens, niveau ruggenmergletsel
Bij verandering EMV, opnieuw ABC controleren! Kan gevolg zijn van verminderde oxygenatie/perfusie of toch neurologisch. Denk ook aan hypoglycemie, alcohol, drugs en medicatie. |
|
D
- Valkuilen |
D Valkuilen: lucide interval bij een acuut epiduraal hematoom, dus frequente controle D
|
|
E
- punten |
Pt uitkleden/kleding kapot knippen, daarna bedekken met warme dekens, warme vloeistof toedienen,
warme kamer. |
|
A
- resuscitatie |
A
Jaw thrust, chin lift Nasofaryngeale/orofaryngeale luchtweg Definitieve luchtweg als er twijfel is over het vermogen van de pt om de luchtweg te behouden.--> tube |
|
B
- resuscitatie |
Tube bij bedreigde A t.g.v. mechanische factoren, AH-problemen: verlaagde EMV of evt chirurgische luchtweg.
Thorax decompressie bij spanningspneu Zuurstof Pulse oximeter |
|
C
- resuscitatie |
Controle van bloeding door directe druk of chirurgische interventie
2 grote infusen (maximale snelheid van vochttoediening wordt bepaald door diameter en lengte (hoe korter, hoe sneller) van katheter, niet door de dikte van het vat). Bloed afnemen voor typering en kruisbloed, Hb, HCG. 2-3 liter Ringer/NaCl kan nodig zijn, indien geen respons --> |
|
Aanvulling op prim en sec survey
|
ECG-monitoring
Monitoring Diagnostiek |
|
Aanvulling op prim en sec survey
-ECG Monitoring, oorzaken v afwijking |
ECG afw oorzaak:
Ritmestoornissen: stomp cardiaal letsel PEA: harttamponade, spanningspneu en/of uitgebreide hypovolemie Bradycardie, aberrante geleiding, premature slagen: hypoxie, hypoperfusie of extreme hypothermie |
|
Monitoring
- wat meten - hoe interpreteren |
AH-frequentie en ABG, CO2-meter
Pulse oximetrie: meet O2-saturatie van hemoglobine, vergelijken met ABG Bloeddruk: normalisatie van bloeddruk alleen is geen betrouwbare parameter van normale perifere perfusie |
|
Diagnostiek
- welke aanvullende Dx? |
X-thorax/bekken/(lat. CWK): hulpmiddel bij resuscitatie, mag resuscitatie niet onderbreken
Complete cervicale en thoracolumbale wervelkolom en evt aanvullende fotot’s: secondary survey Echo abdomen: opsporen intra-abdominale bloeding |
|
Stap 6
Overplaatsing |
Indien noodzakelijk naar een ander ziekenhuis, zoals een gespecialiseerd centrum
|
|
Stap 7
Secondary survey - wanneer? |
Begint pas als de primary survey afgerond is en de pt geresusciteerd is met normalisatie van de vitale
functies. |
|
VG
- AMPLE |
A Allergies
M Medication P Past illnesses/Pregnancy L Last meal E Events/Environment related to injury |
|
Stomp trauma
- wat vragen? |
-->
|
|
Ongevals mechanisme
- Frontaal impact, welke signs? |
|
|
Ongevals mechanisme
- Frontaal impact, welk bijkomend letsel? |
|
|
Ongevals mechanisme
- Zij impact auto, welk bijkomend letsel? |
|
|
Ongevals mechanisme
- Zij impact auto, welk bijkomend letsel? |
|
|
Ongevals mechanisme
- Ejectie, voertuig |
Groter risico op letsel
|
|
Ongevals mechanisme
- Auto vs voetganger |
Schedeltrauma
|
|
Penetrerend letsel
- wat vragen? - schotwond of steek wond |
Snelheid? kaliber? route van de kogel? afstand wapen-wond
|
|
Brand of koude letsel
- wat vragen? |
Wel of niet in combinatie met trauma
Inhalatietrauma en koolmonoxidevergiftiging Open vs gesloten ruimte? Chemische stoffen vrijgekomen? Natte kleding? Verminderde activiteit? Vasodilatatie t.g.v. alcohol of drugs? --> |
|
Gevaarlijke omgeving
- waarop letten? |
Chemicaliën, toxinen, straling
--> |
|
Lichaamelijk onderzoek
- maxillofaciale # - schedel letsel Kan leiden tot? |
Patiënten met maxillofaciaal of schedeltrauma kunnen een onstabiel CWK letsel hebben en de nek
moet daarom geïmmobiliseerd blijven tot letsel uitgesloten is. Afwezigheid van neurologische afwijkingen sluit letsel niet uit! |
|
Lichaamelijk onderzoek
- Bewustzijnsnivo - Wat vaststellen - GCS - AO? |
BWZnivo:
• =<8, ernstig schedeltrauma • 9-12, matig schedeltrauma • 13-15, mild schedeltrauma Vaststellen v ernst schedeltrauma AO: CTscan |
|
LO: Pupillen
- Vaststellen - Beoordeel - Vondst - Bevestigen |
LO: Pupillen
- Vaststellen Type schedeltrauma Letsel ogen - Beoordeel Groote Vorm Reactiviteit - Vondst Massa effect Diffus hersenletsel Oogletsel - Bevestigen AO: CT scan |
|
LO: Hoofd
- Vaststellen - Beoordeel - Vondst - Bevestigen |
LO: Hoofd
V: Letsel hoofdhuid, schedel B: Inspec: laceratie en schedel#, palpeerbare defect V: laceratie, schedel#, Schedelbasis# B: AO:CTscan |
|
LO: Maxillofaciaal
- Vaststellen - Beoordeel - Vondst - Bevestigen |
LO: Maxillofaciaal
V: Weke delen letsel, Ossaal letsel, Zenuw letsel, Tand/mond letsel B: Afw stand, Mlocclusie, palpatie naar crepitaties V: aangezichts#, weke delen letsel B: X-aangezicht, CT-aangezicht. |
|
LO: Nek
- Vaststellen - Beoordeel - Vondst - Bevestigen |
LO: nek
- V: Larynx letsel, CWK letsel, Vasculair letsel, Oesophagus letsel, Neuro afw. - B: Inspectie, Palpatie, Auscultatie - V: Larynx vervorming, Subcutaan emfyseem, Hematoom, Souffle, Penetratie platysma, (druk)pijn CWK - B: X-CWK, Angiografie/duplex, Oesofagoscopie, Laryngoscopie |
|
LO: Thorax
- Vaststellen - Beoordeel - Vondst - Bevestigen |
LO: Thorax
- V: Thoraxwand Ltsl, Subcutaan emfyseem, pneumo/hemothorax, bronchiaal ltsl, longcontusie, thoracale aorta disruptie, harttamponade - B: Inspectie, Palpatie, Auscultatie - V: Hematoom, vervorming, paradoxale beweging, Drukpijn, crepitaties, thorax, Verminder VAG, Gedempte harttonen, Mediastinale crepitaties, Hevige rugpijn - B: X-Thorax, CT, Angio, Bronchoscopie, Thoraxdrain, Pericardioscentese, TEE |
|
LO: Abdomen/Flank
- Vaststellen - Beoordeel - Vondst - Bevestigen |
LO: Abdomen/Flank
- V: Buikwandletsel, Intraperitoneaal ltsl, Retroperitoneaal ltsl. - B: Inspectie, Palpatie, Auscultatie, Penetratie route - V: Buikwand (druk)pijn, peritoneale prikkeling, Orgaanltsl, Retroperitoneaal orgaan ltsl - B: Echo, CT, Laparotomie, Contraxt X- GI, Angiografie |
|
LO: Bekken
- Vaststellen - Beoordeel - Vondst - Bevestigen |
LO: Bekken
- V: Genitale of urineweg ltsl, # - B: palpatie symfyse verwijding, Drukpijn bekken, Bekkenstabiel?, Inspectie perineum, RT/VT - V: GU tractus letsel (hematurie), Bekken#, Rectaal, vaginaal en/of perineaal letsel - B: X-bekken, Urethrogram, cystogram, IVP, CT-A |
|
LO: Ruggenmerg
- Vaststellen - Beoordeel - Vondst - Bevestigen |
LO: Ruggenmerg
- V: Schedel trauma, ruggenmerg ltsl, Perifeer zenuw ltsl - B: Motorisch respons, Reactie op pijn - V: Unilateraal craniaal massa effect, Quadriplegie, paraplegie, zenuw wortel ltsl - B: X-WK, MRI |
|
LO: WVK
- Vaststellen - Beoordelen - Vondst - Bevestigen |
LO: WVK
- V: Wervel ltsl, vertebrale instabiliteit, Zenuw ltsl - B: Verbale reactie op pijn, lateralisatie, pijn bj palpatie, vervorming - V: # vs dislocatie - B: X-WK, CT |
|
LO: Extremiteiten
- Vaststellen - Beoordelen - Vondst - Bevestigen |
LO: Extremiteiten
- V: Weke delen ltsl, afwijkende stand, gewrichts abnormaliteiten, Neurovasculaire defecten - B: Inspectie, palpatie - V: Zwelling, hematoom, bleek, Misvorming, (druk)pijn, crepitaties, afwezige/verminderde pulsaties, gespannen compartimenten, neurologische afwijkingen - B: X, Doppler, Compartiment druk, Angio |
|
Airway management
- Bedreigd bij? |
A Bedreigd bij:
1. verlaagd EMV 2. Maxillofaciaal trauma: #, dislocaties, bloeding, toename secreties, losse tanden 3. Nek trauma: uitgebr bloeding bij penetrerend trauma, disruptie v larynx of trachea of compressie tgv bloeding. 4. Larynx trauma: heesheid, subcutaan emfyseem, palpabele #. Bij totale obstructie of respiratoir falen: intubatie, liefst mbv flexibele endoscoop. Geen succes dan spoed tracheotomie: moeilijk tijd rovend Laatste red middel: chirurgische cricothyroidtomie Partiele obstructie: luidruchtig ademhalen. Volledige obstructie: afwezige ademhaling |
|
Airway management
- Objectieve tekens? |
Praten v patient: A vrij, ventilatie intact, adequate perfusie v hersenen
Inspectie; geagiteerde pt = hypoxie, mentaal afgestompt = hypercapnie, cyanose = hypoxemie, gebruik v accessoire admhalingsspieren luisteren naar: luidruchtige ademhaling, snurken, gorgelen, heesheid voelen naar: locatie v trachea in midline? |