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38 Cards in this Set
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Criterios diagnosticos |
Glicemia en ayunas >o=26 Ttgo <o=200 2h >o=200 + síntomas HbA1c >o= 6,5% (sin síntomas confirmación x2) (discordantes repetir el más alto) (no dg seguimiento 3-6 meses) |
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Glicemia basal alterada |
Ayunas 100 - 125 mg/dl |
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Intolerancia a la glucosa |
2h 140 - 199 mg/dl |
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Categoría riesgo elevado para diabetes |
Gicemia basal alterada Intolerancia a la glucosa HbA1c 5,7 - 6,4 |
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Cribado en asintomáticos |
Todos >o= IMC 25 + 1 FR IMC 25 y > 45 años (si normal repetir cada 3 años) |
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Factores de riesgo |
Sedentarismo Familiar primer grado Afroamericanos/latinos/indios DG o macrosomia fetal HTA HDL < 35 o TG > 250 SOP GBA/ITG/HbA1c >o= 5,7% Acantosis nigricans/obesidad grave Historia enfermedad CV |
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Cribado DG |
1ra visita 24-28 sem |
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DG reevaluadas post parto |
6 - 12 sem |
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Retraso desarrollo DM |
Pérdida 7% peso corporal Actividad física min 150min sem Puede usarse metformina (menos efectivo que MEV) Vigilancia anual |
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Automonitorizacion |
Antes comida Ocacional% post comida Acostarse Antes de hacer ejercicio Sospecha de hipoglucemia Después de tratar hipoglucemia |
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Indicación de HbA1c |
2 al año bien objetivo tto 4 al año cambios en tto o no cumplen objetivo |
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Objetivos glucemicos adultos |
HbA1c <7 Basal y preprandial 70-130 Postprandial < 180 (<8 en historia de hipoglucemia severas, esperanza de vida limitada, complicaciones avanzadas micro y macro vasculares, comorbilidad, muchos años de evolución) |
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Tratamiento farmacológico |
1ra opción metformina máxima dosis tolerada (dosis máxima 3g día) |
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No alcanza objetivo HbA1c en 3 meses |
Metformina + inhibidor DPP4/receptor GLP-1/sulfolinuerea/tiazolinidiona/agonista del general basal/insulina |
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No alcanza objetivo HbA1c en 3 meses x 2da vez |
Metformina + sulfolinuerea + tiazolidindiona/inhibidor DPP 4/ receptor GLP1 Metformina + insulina basal+ tiazoliindiona Insulina múltiples dosis |
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Hipoglucemia |
Glicemia menor a 70 (60) |
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Tratamiento hipoglucemia |
15-20 gr glucosa Cualquier cabrohidrato con glucosa Repetir 15 min si es necesario Luego comer una comida para prevenir recurrencia Prescribir glucagon pacientes con riesgo severo |
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Inmunizacion |
Influenza todos diabetico mayor 6meses Neumococotodo mayor de 2 años y revacunar mayores de 65 Contra hepatitis b 19-59 años |
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Objetivos cardiovasculares |
PAS menor 140 PAD menor 80 |
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Tratamiento farmacológico DM y HTA |
IECA/ARA2 No objetivo agregar calcio antagonista (Amlodipino) o diurético tiazidico en pacientes con FG >30 Embarazada contraindicado IECA/ARA2 objetivo 130/80 |
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Objetivo perfil lipídico (1 vez año) |
LDL <70 HDL >50 TG <150 |
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Criterios estatina independiente de valor en examen |
Enfermedad cardiovasculares demostrada Mayores de 40 años + 1FR CV (historia familiar, HTA, TBQ, DLP, albuminuria) |
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Considerar AAS |
DM1 o DM2 + alto RCV ( hombres mayores de 50, mujeres mayores de 60 con historia familiar, HTA, TBQ, DLP, albuminuria) |
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Consideraciones farmacológicas paciente CV |
En ICC evitar glitazonas IRC ojo metformina (evitar en Hx) |
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Nefropatia diabetica |
Albuminuria >30 mg/24hr |
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Tratamiento nefropatia |
IECA/ARA2 Diureticos Vigilar crea y potasio |
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Cribado nefropatia diabetica |
Medición cociente albumina/creatinina |
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Cribado Retinopatia |
Exploración oftalmológica al momento del dg DM2 y a los 5 años DM1 Si normal cada 2 años Alterada anual o más frecuente También en planificación de embarazo |
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Tratamiento Edema macular |
Fotocoagulacion láser Hinibidores de crecimiento endotelial vascular |
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Alteraciones oftalmológicas |
Retinopatia diabetica no proliferativa Retinopatia diabetica proliferativa Glaucoma Cataratas Ceguera (causa más frecuente 20-74años) |
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Tipos de neuropatia diabetica |
Polineuropatia distal simétrica Neuropatia autonómica diabetica Neuropatia autonómica cardiovascular Neuropatias gastrointestinales Transtornos tracto urinario |
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Polineuropatia distal simétrica |
Dolor, parestesias, entumecimiento Diapasón 128hz, mono filamento 10g, reflejos aquileos Predicen aparición de úlceras |
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Neuropatia autonómica diabetica |
Taquicardia en reposo Intolerancia al ejercicio Hipotension ortostatica Estreñimiento Gastroparesia Disfuncion erectil Disfuncion sudomotora Deterioro fx neurovascular Falla respuesta autonómica hipoglucemia |
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Neuropatia autonómica CV |
FC >100lpm en reposo Ortotatismo (caída PAS >20) |
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Neuropatia GI |
Enteropatia esofagica Gastroparesia Edtreñimiento Diarrea e incontinencia |
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Trastornos tracto urinario |
Infecciones recurrentes Incontinencia Vejiga palpable |
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Tratamiento Neuropatia |
Optimizar control glucemico Pregsbalina duloxetina Metroclopramida (GI) Inhibidores de la fosfodiedterasa (Disfuncion erectil) |
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Incremento cancer |
Hígado Páncreas Enfometrio Colorectal Mama Vejiga |
