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182 Cards in this Set
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*Quais os efeitos prováveis do tabaco no risco de desenvolver CU e DC?
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- pode prevenir CU
- pode causar DC |
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Que cirurgia parece ser protectora de CU mas não de DC?
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apendicectomia
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Qual o único FR para CU que não o é para DC?
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ATB no 1º ano de vida
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Qual a DII mais comum nos EUA? E na Europa?
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EUA » DC (MNEM: Washington DC)
EU » CU |
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DC e CU apresentam o mesmo padrão etário de incidência.
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V (10-40A + 60-90A)
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Quais as % de DII familiar e esporádica?
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10% » familiar
90%» esporádico |
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Qual a probabilidade vitalícia de um familiar directo vir a ter DII?
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10%
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Qual a CK anti-inflamatória cujo défice está a/a DII de início precoce, severa e refractária?
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IL-10R
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*O gene ATG16L1 está a/a que fenótipo de DII?
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DC fistulizante
- DC estenosante » NOD2 - utilidade destes FR ainda não foi definida |
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*IL-10, IL-12, TGF-β e IL-35 são CKs inflamatórias ou inibitórias? |
inibitórias - induzem tolerância oral aos antigénios alimentares |
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Na patogenia das DII, qual o único tipo de linfócitos Th a/a inflamação transmural DC-like? O que secreta?
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Th1; IFNγ
- Th1 » pneumonites HS - Th2 » asma |
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*Que tipo de mediador imune está implicado na perpetuação da inflamação nas DII?
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Linfócitos T
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Que efeito tem a cascata inflamatória da DII no FvW?
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▲FvW (activa a cascata da coagulação)
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Que WBCs produzem IL-6 e TNF?
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macrófagos activados
- os 5-ASA diminuem IL-1, IL-6 e TNF inibindo a via de transcrição do NF-kB |
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*CU: Quais as % das apresentações rectossigmoidite, colite proximal a sigmóide e colite total?
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50% » recto-sigmóide
30% » até acima do sigmóide 20% » colite total |
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CU: 10-20% das colites totais apresentam ileíte por contracorrente. Qual a extensão deste envolvimento?
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2-3 cm (pouco significado clínico)
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CU: Se parecer haver skip-lesions, como é geralmente a histologia destas áreas?
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geralmente anormal
(daí serem importantes múltiplas biópsias) |
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O tx efectivo da CU pode tornar skip lesions ou mesmo todo o cólon microscopicamente normal.
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V
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Os pseudopólipos formam-se precocemente na evolução da CU.
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F (significam doença de longa duração)
- doença fulminante » megacólon ou colite tóxica |
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*CU: A histologia correlaciona-se mal com a aparência endoscópica e evolução clínica.
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F (correlacionam-se bem)
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CU: Qual a excepção para o envolvimento de camadas mais profundas?
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na doença fulminante
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*Criptas distorcidas e plasmócitos basais estão na colite infecciosa ou autolimitada aguda e não na CU crónica.
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F
- são as 2 características histológicas major da CU - sugerem cronicidade |
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*CU: Qual a evolução (3 passos) decorrente da invasão epitelial pelos neutrófilos?
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invasão das criptas » criptite » abcessos de criptas
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DC: Quais as % das apresentações ID+cólon, apenas ID e apenas cólon?
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50% » ID + cólon
30% » apenas ID 20% » apenas cólon |
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*DC: Dos que têm atingimento do ID (~80%), qual a % dos que têm envolvimento do íleo terminal?
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90%
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*DC: Em que fenótipo de observa mais doença perianal?
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No atingimento do cólon
- doença perianal afecta ~33% DC |
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*Que segmento do trato digestivo inferior é frequentemente poupado na DC?
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recto
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DC: Qual a frequência qualitativa do envolvimento hepático e pancreático?
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Raro
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Pseudopólipos podem formar-se em que DII?
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ambas
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DC: Pseudopólipos, aspecto em pedra de calçada e gordura trepante são sinais macroscópicos de doença + activa.
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V
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Qual o achado microscópico patognomónico de DC? Qual a sua frequência qualitativa?
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granulomas não caseosos
- raros à biópsia - 50% das ressecções cirúrgicas |
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Os granulomas não caseosos da DC podem formar-se em todas as camadas do intestino e fora dele (eg. gânglios).
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V
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CU: A intensidade dos sintomas não se correlaciona com a actividade da doença.
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F
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*CU: A doença mais distal cursa comummente com diarreia ou obstipação?
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obstipação (pelo trânsito lento a montante)
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*CU: A doença para além (acima) do recto cursa com trânsito intestinal mais lento ou mais rápido?
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mais rápido
- trânsito lento » proctite - trânsito rápido » acima do recto |
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Dos sintomas major da CU, qual o que não é proeminente excepto nas crises graves?
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dor abdominal
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CU: Que marcador laboratorial é altamente S e E para a detecção de inflamação intestinal?
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lactoferrina fecal
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CU: Que marcador laboratorial se correlaciona bem com inflamação, previsão de recaída e bolsite?
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calprotectina fecal
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CU: Quais são os 2 DDx distinguíveis com lactoferrifa e calprotectina fecais?
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- SII
- sobrecrescimento bacteriano |
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Na CU, proctite e proctosigmoidite causam frequentemente ▲PCR.
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F (só raramente)
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Na CU, que ECD não se deve fazer durante exacerbação?
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colonoscopia
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Na CU à colonoscopia, hemorragia espontânea e ulcerações estão presentes na doença leve, moderada ou severa?
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severa
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Na CU, qual a alteração mais precoce no clister opaco?
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fina granularidade da mucosa
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Na CU, que nome tomam as úlceras profundas (que penetram a mucosa)?
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úlceras em botão de colarinho
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O que significa o "pseudo" dos pseudopólipos?
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causados pela inflamação e não por hiperplasia ou displasia
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Para o Dx de CU, a TC/RM é mais útil do que a EDB.
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F
DC » TC/RM são 1ª linha |
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O recto em alvo é um dos 5 achados típicos da CU em que ECD?
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TC/RM
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Menos de 1% dos doentes com CU apresentam-se inicialmente com doença catastrófica.
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F (15%)
15% » CU catastrófica à apresentação |
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*Na CU, relaciona: 1%/5%/raro/10% com megacólon/estenoses/perfuração/hemorragia maciça.
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1% hemorragia maciça
5% megacólon 10% estenoses raro perfuração |
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*Qual o Tx de 1ª linha da hemorragia maciça na CU?
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transfusões
- se 6-8 UGR em 24-48h »» colectomia |
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Na CU, qual a definição de megacólon tóxico?
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Perda de haustras e dilatação >6cm no direito ou transverso em crise de CU
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Que % de megacolon tóxico resolvem apenas com Tx médico?
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50% (restantes » colectomia)
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Na CU, a taxa de mortalidade da perfuração em megacolon tóxico é de cerca de 15%.
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V
5% das CU 50% precisam de colectomia 15% perfuram |
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A dor abdminal da DC é constante, precede a defecação e é aliviada por esta.
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F (é em cólica)
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Na ileocolite de Crohn, o sinal do cordão é um sinal visto em que ECD?
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radiografia baritada
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Na jejunoileíte de Crohn, a pelagra é decorrente de que défice vitamínico?
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niacina
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10% das mulheres com colite de Crohn desenvolve fístula rectovaginal. Qual o factor de risco?
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histerectomia prévia
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A hemorragia macroscópica é tão frequente na DC como na CU?
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F (mais comum na CU)
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O megacólon tóxico é uma complicação comum da colite de Crohn.
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F (rara)
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*Qual a % de DC que cursam com doença perianal?
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33%
mais se cólon afectado |
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Na DC, as fístulas gástricas e duodenais podem originar-se tanto do ID como do IG.
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V (portanto, não significam doença do TGI superior)
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Qual o tipo de gastrite mais comum na DC gastroduodenal?
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HP negativa
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Qual a porção duodenal mais afectada pela doença gastroduodenal da DC?
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2ª porção do duodeno
DUP » 95% das UD são na 1ª porção |
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Na DC, as estenoses em locais de anastomose respondem melhor à dilatação endoscópica.
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V
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Em caso de suspeita de estenose do ID, qual o tipo específico de cápsula endoscópica a usar?
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cápsula de bário
- dissolve-se após 30h - cápsula normal não se deve usar) |
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A cápsula endoscópica é mais eficaz na identificação de lesões de DC activa no ID do que TC ou RMN contrastadas.
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V (mas enterografia TC/RMN são a 1ª linha!)
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*Na DC, qual o achado radiográfico e macroscópico mais precoce, tanto no ID como no IG?
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úlceras aftosas
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Quais são as vias de administração de contraste nas enterografias por TC/RM? Qual a menos preferida?
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- PO, EV ou enteroclise
- enteroclise é menos preferida |
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A maioria dos doentes com abcesso requer que tipo de intervenção?
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resseção intestinal
- mas a 1ª linha/Tx standard é a drenagem percutânea guiada por TC |
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Quais são os abcessos mais refractários à drenagem percutânea?
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os da parede abdominal
- alta taxa de insucesso |
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Na DC, que terapêutica farmacológica ▲ risco de abcessos em quem nunca foi submetido a Cx?
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GCTs
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Quais são os 2 principais riscos da terapia biológica?
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infecções e cancro
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*Na DC relaciona: 1%/20%/40% com oclusão/abcessos/perfuração.
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1% perfuração (CU raro) »»
20% abcessos 40% oclusão (CU 10%) »» |
CU: 1% hemorragia maciça 5% megacólon 10% estenoses raro perfuração |
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Os marcadores serológicos têm utilidade no Dx e prognóstico da DC e CU.
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F (apenas marginalmente úteis)
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As serologias ANCA/ASCA são mais específicas (VPP) ou sensíveis (VPN)
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mais específicas/VPP (~94%)
- sensibilidade/VPN (~64%) (mas depende da população) |
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*A % de pANCA na CU e de ASCA na DC é de ___%. A % de pANCA na DC e de ASCA na CU é de ___%.
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70%; 10%
- pANCA » + CU - ASCA » + DC |
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*Os pANCA+ têm ___% de familiares de 1º grau também com pANCA.
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10%
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*Menos de 5% da população geral tem pANCA+ ou ASCA+.
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V (3% pANCA e <5% ASCA)
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Ter menos de 40A ao diagnóstico é um factor independente para doença debilitante aos 5A.
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V (também GCTs e doença perianal ad initium)
- 1º pico DII » 10-40A - 2º pico DII » 60-90A |
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Qual a situação de excepção em que os marcadores serológicos podem ser de maior utilidade?
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ao considerar fazer uma bolsa ileoanal
- calprotectina correlaciona-se bem com bolsite |
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A que se refere a denominação "colite indeterminada"? Em que % de DII acontece?
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- Impossibilidade em distinguir entre DC e UC
- 15% |
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Qual a % de peças anatómicas de cólon difíceis de classificar como CU ou DC?
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5%
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Qual a DII + dolorosa? A + oclusiva no cólon? A que responde melhor a ATB? A que recorre + após Cx? A + hemorrágica?
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DC » + dolorosa
DC » + estenótica (40% vs 10%) DC » + resposta a ATB DC » + recidivante CU » + hemorrágica |
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Qual a bactéria que pode mimetizar CU grave ou provocar recaída de CU?
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Campylobacter
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Que diferença há nas inclusões vistas nas infecções por CMV e HSV?
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CMV » intranucleares
HSV » celulares CMV é mais comum e afecta mais ID, cólon e recto |
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Quais são as 3 colites atípicas (microscópicas) envolvidas no DDx de DII?
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- colite colagenosa
- colite linfocítica - colite de derivação fecal são microscópicas porque têm aparência endoscópica normal |
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Qual a distribuição de género na colite colagenosa? E na colite linfocítica?
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colagenosa » + mulheres (9:1)
linfocítica » 1:1 |
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A que doença está associada a colite linfocítica? E a que fármaco?
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doença celíaca; sertralina
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Qual é o Tx sintomático da colite de derivação fecal? E o Tx definitivo?
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AGCC; reconstrução trânsito
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*A colite de derivação fecal cursa com arquitectura distorcida das criptas.
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F (endoscopia normal)
- fácil de distinguir da CU - difícil de distinguir da DC |
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Qual a única MEI dermatológica que é mais comum na CU do que na DC?
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pioderma gangrenoso
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Quais as únicas 2 MEI que se correlacionam sempre com a actividade da doença?
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- eritema nodoso
- artrite periférica |
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*A psoríase está presente em que % de doentes com DII?
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5-10%
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*Quais são as 3 principais MEI reumatológicas?
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- artrite periférica
- EA - sacroiliíte |
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*Das 3 principais MEI reumatológicas, qual a única que não é mais comum na DC?
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sacroileíte (DC=CU)
- frequentemente assintomática e simétrica |
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Na CU grave, que MEI reumatológica cura com colectomia?
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artrite periférica
- porque se r/c actividade doença - eritema nodoso tb se r/c actividade |
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A sacroileíte das DII é tipicamente assimétrica.
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F (simétrica)
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Qual das MEI oculares é mais benigna?
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episclerite
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Uveíte correlaciona-se com actividade da doença.
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F (não se correlaciona)
- únicas » eritema nodoso e artrite periférica |
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A colelitíase é mais comum em que DII?
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DC (< 33%)
únicas mais comuns na CU: - pioderma gangrenoso - CEP - osteoporose |
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*Qual a % de CU que tem CEP? Qual a % de CEP que tem CU?
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5%; até 75%
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A CEP é frequentemente ASCA +.
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F (pANCA » + CU » CEP)
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Qual o achado típico da CEP na CPRE e CPRM?
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múltiplas estenoses biliares com intervalos de ductos "normais"
(contas de rosário) |
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*Qual a outra designação dada à menos frequente CEP de pequenos ductos? Tem pior ou melhor pgx?
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- pericolangite
- melhor (CPRE/CPRM normais) |
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Em quanto anos a CEP sintomática evolui para cirrose insuficiência hepática?
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5-10 anos (» transplante hepático)
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*Na CEP, qual o risco de desenvolver colangioCa?
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10%
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Qual o Tx médico da CEP?
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AUDC
CUIDADO » Cap. Biliares » AUDC é prejudicial em altas doses na CEP |
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10% das DC têm nefrolitíase. Qual a composição típica dos cálculos?
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oxalato cálcio
- equivale a síndrome intestino curto com cólon intacto |
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Em que DII é maior o risco de # osteoporótica?
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CU (+ uso de GCTs; 1%/ano)
- osteoporose - pioderma gangrenoso - CEP |
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Até 20% da massa óssea pode ser perdida anualmente com Tx crónico com GCTs, excepto se budesonido.
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F (incluindo budesonido)
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Qual a articulação mais afectada pela osteonecrose?
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quadris
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Qual a frequência qualitativa de pancreatite nas DII?
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Rara
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Em que DII é mais comum haver amiloidose secundária?
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DC
- só há 3 MEI mais comuns na CU: pioderma gangrenoso, CEP e osteoporose |
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*Os 5-ASA são o Tx standard da CU moderada a grave.
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F (CU leve a moderada)
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*Qual o único papel provável dos 5-ASA na DC?
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na indução da remissão (mas não na manutenção)
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Que grupo de novos compostos 5-ASA conseguem > biodisponibilidade e < toxicidade sistémica?
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os sulfa-free
(mas têm a mesma eficácia em concentrações equimolares) |
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Qual a % de doentes sob SSZ que têm reacções alérgicas ou ELs intoleráveis?
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até 30%
daí a necessidade de criar o sulfa-free |
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Que nutriente é malabsorvido com SSZ necessitando de ser suplementado?
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folato
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*Os 5-ASA actuam através do PPARγ regulando positivamente o NF-κβ.
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F (negativamente NF-κβ)
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*Qual a % de doentes que melhoram e mantêm remissão com 5-ASA ~2 g/dia?
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50-75% (actuam em 2-4 semanas)
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Qual a toxicidade principal dos 5-ASA?
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renal (função renal e sedimento anuais)
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*Até 80% das CU distais (ao ângulo esplénico) leves a moderadas respondem aos enemas com mesalazina?
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V
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*Mesalazina rectal + oral é melhor do que via de administração única.
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V
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Na CU distal, é mais eficaz 5-ASA tópico ou GCT tópico?
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5-ASA tópico
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*Os GCTs têm utilidade tanto na CU como DC moderadas a graves. Qual a única fase em que são utilizados?
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indução da remissão (manutenção não)
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Quais as 3 vantagens do budesonido?
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- inteiramente libertado no intestino
- ELs mínimos ou ausentes (apesar de também contribuir para a perda 20%/ano de massa óssea) - não necessita de desmame |
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*Qual o papel dos GCTs na manutenção da remissão na DC e CU?
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nenhum
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Qual o único EL dos GCTs que não é dependente da dose e duração do tratamento?
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osteonecrose
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Qual o máximo de dose/semana que se deve descer no período de desmame de GCT (após indução remissão)?
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5 mg/semana
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Os ATB são quase exclusivamente eficazes em que DII?
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DC
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*Qual a única indicação para ATB na CU?
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bolsite
- bolsite ocorre em 33% das colectomias + bolsa ileo-anal - doença perianal ocorre em 33% das DC - colelitíase ocorre em até 33% das DC - bolsite em 33% das bolsas ileoanais |
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*Quais são os 2 ATB usados nas DII?
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metronidazol e ciprofloxacina
Cap. Diarreia: - disenteria febril » ciprofloxacina empírica - suspeita de giardia » metronidazol |
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Quais são as 3 indicações para uso de ATB na DC?
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- doença activa
- doença fistulizante - doença perianal |
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Qual a indicação para metronidazol 3id vários meses?
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prevenção da recidiva após resseção ileal
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Qual o EL mais característico da ciprofloxacina?
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tendinite/ruptura tendão de Aquiles
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AZA/6MP são agentes poupadores de GCTs com utilidade apenas na DC.
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F (DC e CU)
- GCTs têm indicação em ambas |
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Qual o efeito lateral maligno a/a AZA/6MP?
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linfoma (risco ▲4x)
- também mexem sempre com a MO (eg. supressão) |
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*O MTX é útil no Tx da DC e da CU.
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F
- CU » nenhuma indicação - DC » indução, manutenção e poupança de GCTs |
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Qual o fármaco usado na CU grave refractária aos GCT EV?
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Ciclosporina (82% respostas)
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Qual a infecção oportunista referida que complica 10% dos Tx com ciclosporina?
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Pneumocystis jiroveci
Cap. AA » pentamidina inalada 1x/mês |
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*Que 2 alterações laboratoriais aumentam o risco de convulsões no Tx com ciclosporina?
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- hipoMg
- hipocolesterolemia |
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Que fármaco é eficaz em tudo que é refractário e no envolvimento extenso do ID?
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tacrolimus
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Em que DII tem utilidade o tacrolimus?
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ambas »»
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DC » ATB e MTX CU » 5ASA e Ciclosporina Ambas » GCTs, Tacrolimus, Biológicos |
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Qual a potência do tacrolimus relativamente à ciclosporina?
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100x mais potente »»
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Ciclosporina - nefrotoxicidade - hirsutismo - hiperplasia gengival Tacrolimus - mais diabetogénico - não dá hirsutismo/gengival - neurotoxicidade |
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Que grupo de fármacos é eficaz em ambas as DII para tudo o que é activo e moderado a grave?
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biológicos (eg. Infliximab)
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Que tipo de anticorpo é o Infliximab?
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IgG1 anti TNF-α
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*Qual a incidência de LNH na DC? E sob AZA/6MP? E sob anti-TNFα?
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DC apenas » 2:10000
AZA/6MP » 4:10000 Anti-TNF» 6:10000 |
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Qual o linfoma T de mau pgx e quase sempre fatal a/a Tx com anti-TNF?
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linfoma T hepatoesplénico
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Qual a razão para se fazer avaliação dermatológica anual sob anti-TNFα?
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risco 2x▲ de melanoma
(e ▲de outras neoplasias cutâneas) |
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Quais os agentes biológicos indicados na DII refractária a anti-TNF?
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anti-integrinas
- natalizumab - vodelizumab) |
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Qual é o agente biológico que provoca imunossupressão intestinal selectiva?
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vodelizumab
(e não dá risco de leucoencefalopatia porque não atravessa a BHE) |
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Qual o vírus que ▲ risco de leucoencefalopatia no Tx com natalizumab?
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vírus polioma JC
- se positivo » pode-se usar o vodelizumab - vodelizumab não atravessa BHE |
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A intervenção dietética pode reduzir a inflamação na CU.
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F (só ▼ inflamação na DC)
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Os GCTs são mais eficazes do que repouso intestinal/NPT na indução da remissão da DC activa.
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F (são igualmente eficazes)
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O repouso intestinal/NPT é mais eficaz do que GCTs na manutenção da remissão da DC.
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F
MNEM: ninguém fica em jejum meses para manter remissão |
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Qual a % de bolsite na anastomose ileo-anal em bolsa?
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30-50%
- 33% no mesmo capítulo - única situação em que se usa ATB na CU |
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Na DC, é a doença do ID ou cólon que confere maior probabilidade de cirurgia?
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ID (80% vs 50%)
ID » 80% cirurgia Cólon » 50% cirurgia MNEM: é mais fácil intervir endoscopicamente no cólon |
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Que procedimento cirúrgico usado na CU está contra-indicado na DC colorrectal?
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bolsa ileo-anal (▲ falência)
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*Mulheres com DII quiescente comportam algum grau de infertilidade.
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F (fertilidade normal)
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Nas mulheres com bolsa ileoanal, a fertilidade está mantida.
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F (▼ 50-80% devido à inflamação pélvica)
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Com que se correlaciona a evolução da CU/DC durante a gestação?
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actividade da doença na concepção
convém estar em remissão 6M antes |
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Que tipo de parto ocorre na maioria das mulheres com DC?
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eutócico
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Na gravidez, defeitos no feto estão r/c actividade da doença e efeitos da medicação.
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F
- apenas a/a actividade da doença e não à medicação |
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Qual o único ATB usado em DII que está CI na gravidez e amamentação?
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ciprofloxacina
metronidazol » OK nos 2º e 3ºT |
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Qual o único anti-metabolito que está CI na gravidez e amamentação?
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metotrexato
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Qual o único biológico que é classe C para a gravidez?
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natalizumab (irónico!)
- os outros não parecem ▲ risco - natalizumab é pior do que o vodelizumab em tudo |
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Qual a % de aborto espontâneo pós-colectomia total e ileostomia durante gravidez?
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50%
- Cx na gravidez » só se emergente |
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Na CU, qual o risco de cancro aos 10, 20 e 30 anos de doença?
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2%; 10%; 20%
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*Os pseudopólipos (inflamatórios) da CU são FR para cancro.
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V
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*Qual o FR para CCR que surge na DC e não na CU?
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bypass de segmentos de cólon
CU » pseudopólipos pós-inflamatórios |
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Qual a diferença de risco para CCR entre CU e DC? E no rastreio?
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- equivalentes p/ duração e extensão das doenças
- o rastreio é igual »» |
CU - Colonoscopia+Bx 1/1A ou 2/2A - >8A » >1/3 cólon ou pancolite - >15A » <1/3 cólon ou esquerdo |
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Nas DII em geral, quais são os 3 tipos de lesões pré-malignas abordadas?
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- displasia alto grau
- displasia baixo grau - adenomas |
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Das 3 lesões pré-malignas consideradas, qual a única que é tratada endoscopicamente e não com Cx?
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adenomas
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*Que MEI da DII surge habitualmente depois do Dx de DII e pode não se correlacionar com actividade intestinal? |
pioderma gangrenoso |
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*Qual o exame de 1ª linha para Dx de DC e suas complicações? |
enterografia por TC/RMN |
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*Os pseudopólipos pós-inflamatórios são FR para CCR na CU. |
V (AZA » 4x linfoma) |
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*Doentes com DII+CEP têm maior risco de CCa mas não de CCR. |
F (▲risco CCR » colonoscopia anual) |
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*A uveíte é uma MEI que tende a acompanhar a actividade da DII. |
F (não se correlaciona com actividade da DII) »» |
MEI que se correlacionam com actividade da doença: - artrite periférica - eritema nodoso |
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*Na DC, é frequente haver ANCA+. |
F (frequente ASCA+) |
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*Que segmento do tubo digestivo é poupado com frequência na DC? |
recto (ao contrário da CU) |
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*Que fármaco usável apenas na DC pode ser dado em 15 mg/sem (manutenção) ou 25 mg/sem (indução)? |
metotrexato |
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*Que células imunes são responsáveis pela perpetuação da resposta inflamatória nas DII? |
células T |
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