Ginekologia Patologia

Wartości > 140/90mmHg

łagodne: 90-104mmHg

umiarkowane: 105-114mmHg

ciężkie: >115mmHg

-Wzrost RR > 140/90mmHg

-obecność białkomoczu > 300mg białka/24h

-patogeneza:

↑tromboksan

↓prostacyklina →uogólniony skurcz naczyń krwionośnych →uszkodzenie naczyń

Przebiega bez objawów klinicznych.

Spełnione choć 1 z:

1) ciśnienie SBP>160; DBP>110mmHg w 2 pomiarach

2) białkomocz dobowy >5g lub +++ w teście paskowym

3) objawy narządowe:

-małopłytkowość <100 tys/μl

-zaburzenia funkcji wątroby: ↑transaminazy

-zaburzenia funkcji nerek: skąpomocz <400ml/d

-obrzęk płuc

-zaburzenia OUN

-objawy kliniczne: potyliczne bóle głowy, bólne nadbrzusza, zaburzenia widzenia, obrzęki

4) IUGR u płodu

2) obniżanie ciśnienia (do wartości max 90-100mmHg): nifedypina, urapidil, dihydralazyna

3) indukcja porodu gdy > 34tc

-metyldopa

-nifedypina (przeciwwskazana w I trymestrze)

-labetalol

-dihydralazyna

-metoprolol (zwiększa ryzyko IUGR)

patogeneza: skurcz naczyń mózgowych →udar i obrzęk mózgu

-IUGR

-niska masa urodzeniowa

-wczesniactwo

-obumarcie wewnątrzmaciczne

-niedotlenienie płodu

-przedwczesne oddzielenie się łożyska

-zespół HELLP

-ostre żółciowe stłuszczenie wątroby

-AFLP (ostre ciążowe stłuszczenie wątroby)

przyczyny:

-zaburzenia metabolizmu progesteronu

-mutacja genu MDR3

-czynniki geograficzne (często w Europie)

-↑ kwasy żółciowe w surowicy

-↑transaminazy (ALAT,ASPAT)

-↑bilirubina (żółtaczka)

-↑fosfataza zasadowa

-↑czas protrombinowy (krwawienia)

-cholestyramina

-deksametazon

-poród przedwczesny

-zespół aspiracji smołki

-Elevated Liver enzymes

-Low Plates

Patogeneza: hemoliza w mikronaczyniach, uszkodzenie śródbłonka, włóknienie naczynia, szczególnie w wątrobie

-ból w nadbrzuszu po stronie prawej (obrzęk wątroby)

-złe samopoczucie, nudności, wymioty

-nadciśnienie

-białkomocz

-↑bilirubina całkowita >1,2mg/dl

-↑AST >70 U/L

-↓PLT <150 tys/μl

-obecność rozfragmentowanych erytrocytów w rozmazie krwi

-śmierć dziecka

-pęknięcie wątroby

-niewydolność nerek

-obrzęk płuc

-koagulopatie

-krwawienie do OUN

-E.coli (70%)

-nieleczone w 30% →odmiedniczkowe zap.nerek

Powikłania dla płodu:

-ograniczenie wzrastania

-przedwczesny poród

-nitrofurantoina 100mg/8h (unikać w III trymestrze)

-ampicylina, amoksycylina 500mg co 8h

-cefalosporyny II i III

-czas leczenia 3-7 dni

-glikemia na czczo 60-95 mg/dl

-glikemia przed posiłkiem 60-105 mg/dl

-glikemia max 1h po posiłku <120 mg/dl

-glikemia między 2:00 a 4:00 >60 mg/dl

-makrosomia

-hipoglikemia noworodków

-zespół zaburzeń oddychania

-↑ hiperbilirubinemia

-↓ hipokalcemia

-ryzyko dystocji barkowej

-cukrzyca powikłana nefropatią/retinopatią

-różnica między obwodem głowy i brzucha wynosi >4cm (niewspółmierność barkowa)

A - cukrzyca leczona dietą

B - zachorowanie na cukrzycę >20rż lub trwająca <10 lat

C - zachorowanie na cukrzycę w 10-19rż lat lub trwająca 10-19 lat

D - zachorowanie na cukrzycę <10rż lub trwająca >20 lat lub retinopatia nieproliferacyjna lub nadciśnienie tętnicze

R - retinopatia proliferacyjna lub krwotoki do ciała szklistego

F - nefropatia i białkomocz powyżej 500mg

H - choroba niedokrwienna serca

T - stan po przeszczepie nerki

RF - retinopatia i nefropatia

-nadmierna ilość płynu owodniowego w czasie ciąży

-AFI >25cm

-SDP >8cm

>2000ml

60% idiopatyczne

-wady płodu

-TTTS

-niewydolność krążenia płodu

2.Przedwczesne pęknięcie błon płodowych

3.Przedwczesne oddzielenie łożyska

4.Atonia macicy

Stan w którym ilość płynu owodniowego jest za mała czyli:

-poniżej 100ml

-AFI < 5cm

-SDP <2cm

-przedwczesne pęknięcie błon płodowych (20-40%)

-niewydolność łożyska (20-40%)

-wady układu moczowego (agenezja nerek)

-ciąża przeterminowana

-ACEI/ inhibitory syntezy prostaglandyn

-TTTS

-idiopatyczne

-zespół zniekształcenia płodu

-infekcja wewnątrzmaciczna

-niedotlenienie płodu

-zespół aspiracji smółki

-obumarcie wewnątrzmaciczne

Szacunkowa długość ciała dziecka <10 percentyla

-symetryczny (przyczyny płodowe) = wszystkie parametry w USG są mniejsze niż przewidywane

-asymetryczny 70% (przyczyny matczyne, łożyskowe) = głowa w normie, mały brzuch

-wady

-choroby serca

-ciąża wielopłodowa

-choroby nerek

-kwasica

-niedokrwistość

-używki

-APS

-zawały

-zakrzepica

-nieprawidłowy przyczep pępowiny

-zab tkanki łącznej

-nieprawidłowa budowa macicy

-zaburzenia przepływu krwi

-20h u pierwiastki

-14h u wieloródki

-braku postępu

-zaburzeń w rozwieraniu ujścia

-niewspółmierności główkowo-miednicowej

Klasycznie - dysproporcja między wielkością główki płodu a pojemnością miednicy matki spowodowana

-nieprawidłową budową miednicy kostnej

-złym ułożeniem płodu,

-małą podatnością kanału,

-nieprawidłową czynność skurczową macicy

-wady wrodzone i nabyte układu kostnego

-skolioza w odcinku krzyżowym i lędźwiowym

-wady spowodowane zaburzeniami hormonalnymi

-wielokrotne wieloródki

-porody przedwczesne

-wielowodzie

-drugi bliźniak

2.Utrudnione wstawianie główki do wchodu

3.Kształt brzucha

4.Bardzo niskie dno miednicy

5.Duże części płodu po obu stronach macicy

6.Dobrze słyszalna akcja serca w okolicy pępka

- 23-37tc

- czynność skurczowa ≥4skurczów/20min lub ≥8skurczow/60min; czas trwania skurczu ≥30s

- PROM

- przy zachowanym worku owodniowym zgładzenie szyjki ≥75%, rozwarcie ≥2cm

-manewr Gaskina -przyjęcie przez rodzącą pozycji kolankowo-łokciowej

-manewr McRobertsa-ucisk nadłonowy + przegięcie nóg

-manewr Rubin- przywiezienie do siebie obu barków

-manewr Woods- rotacja o 180' tylnego barku

-potylica jest częścią przodującą

-rozwarcie ujścia szyjki macicy

-prawidłowe wymiary miednicy

-wyrażenie zgody

-opróżnienie pęcherza

-znieczulenie

2.Główka nieustalona

3.Niecałkowite rozwarcie szyjki macicy

4.Oznaki niewspółmierności porodowej

5.Skaza krwotoczna u płodu

6.Niedojrzałość płodu

7.Choroby kości płodu

Rodzaje:

-zagrażające

-w toku (zupełne i niezupełne)

-zatrzymane

lub

-samoistne

-sztuczne

Następujące po sobie 3 lub więcej poronienia klasyfikuje się jako poronienia nawracające.

2.Czynniki związane z macicą (niewydolność cieśniowo-szyjkowa, mięśniaki)

3.Zakażenia

4.Wiek matki

1.Krwawienie

2.Ból podbrzusza

Na podstawie badań

1.USG (płód bez czynności serca, puste jajo płodowe, resztki po poronieniu)

2.Badanie ginekologiczne (rozwieranie kanału szyjki, wzmożone napięcie macicy)

3.Badania BhCG (spadek stężenia)

-gestageny

-leki uspokajające

2.Reżim łóżkowy

Ciąża rozwijająca się poza jamą macicy.

Najczęściej w bańce jajowodu (80%).

Klasyczna triada:

-ból brzucha

-opóźnione krwawienie miesiączkowe

-nieregulane krwawienia

2.USG: uwidocznienie pęcherzyka ciążowego, zarodka i czynności serca płodu w rzucie przydatków

3.brak pęcherzyka ciążowego w macicy przy stężeniu BhCG >1500mIU/ml (sonda dopochwowa) BhCG>6000mlU/ml (sonda przezbrzuszna)

4.USG Doppler: nieprawidłowa sieć naczyń w przydatku

-przebyte zapalenia miednicy mniejszej

-operacja jajowodów

-leczenie niepłodniości technikami wspomagania rozrodu

-stosowanie dietylostilbestrolu

-antykoncepcja domaciczna (ale nie kształtka z miedzią)

-ciąża ektopowa w wywiadzie

2.Farmakologicznie

-dawka jednorazowa 50mg/m² metotreksatu z kwasem folinowy

-u pacjętek z BhCG <10 000 mlU/ml

-zmiana ma <4cm

3.Chirurgicznie

-oszczędzające

-radykalne

-krótka pępowina

-nieprawidłowości w budowie macicy

-palenie tytoniu

-kokaina

-niedobór kw. foliowego

-starszy wiek, wielorództwo

-wielowodzie

-ciąża wielopłodowa

-uraz

-krwawienie ciemną krwią

-skurcze macicy

-podczas skurczu krwawienie zmniejsza się

-wzmożone napięcie macicy

-po skrobankach

-ciąża wielopłodowa

-techniki wspomaganego rozrodu

-cięcie cesarskie

-krwawienia anonsujące po 30tc

-BRAK BÓLU

-słaba czynność skurczowa macicy

-w czasie skurczu nasilenie krwawienia

-prawidłowe napięcie macicy

-łożysko częściowo przodujące (placenta praevia partialis)

-łożysko brzeżnie przodujące (placenta praevia marginalis)

-łożysko nisko schodzące (placenta praevia lateralis)"

I - pęknięcie sluzówki pochwy

II - pęknięcie mięśnia opuszkowo-jamistego lub poprzecznego krocza powierzchownego

III - pęknięcie zwieracza odbytu

IV - pęknięcie śluzówki odbytu

-nie w pełni skuteczne leczenie

-ból upośledzający funkcjonowanie

-nieznana etiologia

-gastroenterologiczne

-urologiczne

-ginekologiczne (20-30%)

-teoria metaplazji Waldeyera

-teorie indukcji Levande i Normana

Badanie histopatologiczne biopsji

1.Ból przed miesiączką i szczyt w okresie krwawienia

2.Zaburzenia miesiączkowania-długie miesiączki-krótkie cykle-plamienia pozamiesiączkowe

3.Niepłodność

4.Ból przy stosunku

5.CZĘSTO ASYMPTOMATYCZNY

1)leczenie operacyjne

2)leczenie farmakologiczne:

-danazol

-analogi gonadoliberyn (goserelina)

-progestageny (dienogest, linestrenol, octany)

-selektywne modulatory receptorów progesteronu (SPRMs)

-preparaty estrogenowo-progestagenowe

-kształtka wewnątrzmaciczna uwalniająca lewonorgestrel

-inhibitory aromatazy

krwawienia niecykliczne

trwające dłużej niż 7 dni

z utratą krwi >80ml

2.IVF - in vitro fertilization

3.ICSI - wewnątrzcytoplazmatyczne wprowadzenie plemnika

-zapłodnienie nasieniem dawcy

-wadliwe nasienie

-niepłodność idiopatyczna

2.Pobranie komórek jajowych

3.Połączenie ejakulatu i komórek jajowych

4.Transfer zarodków do macicy

2.Weryfikacja podejrzanych USG

3.Podejrzenie polipów endometrialnych

4.Mięśniaki podśluzówkowe

5.Stany przedrakowe BŚ macicy

6.Nawykowe poronienia

-diagnostyka wad wrodzonych macicy

-ocena leczenia niedrożności jajowodów

-ocena pooperacyjna jamy macicy z powodu wad macicy

-podejrzenie niewydolności szyjki macicy

-gruźlica narządu rodnego

Etiologia krwotoków 4xT

T tone (atonia macicy)

T trauma

T tissue (resztki po porodzie)

T thrombin (zaburzenia krzepnięcia)

-odsetek płodów z toksoplazmozą wrodzoną maleje wraz z wiekiem ciążowym

-ogólne ryzyko transmisji 50%

Objawy:

-Triada Sabina- Pinkertona:

1) wodogłowie lub małogłowie

2) zapalenie siatkówki i naczyniówki

3) zwapnienia śródmózgowe

-małoocze

-opóźnienie rozwoju psycho-ruchowego

Toksoplazmoza

leczenie u ciężarnej, zapobieganie transmisji: spiramycyna

toksoplazmoza wrodzona leczenie dziecka: pirymetamina + sulfadiazyna

T- Toxoplasma gondii

O- others (kiła, listerioza, WZW, HIV)

R- Rubella

C- Cytomegalovirus

H- Herpes simplex

-jednorodna płynna treść przylegająca do ścian pochwy

-pH treści >4,5

-cuchnący rybi odór po dodaniu 10% wodorotlenku potasu

-clue cells=komórki jeżowe

najczęstrzy czynnik etiologiczny: Gardnerella vaginalis

GBS kiedy badania przesiewowe? 35-37tc

Dla kogo profilaktyka śródporodowa?

- dodatni wynik badania przesiewowego

- obecność GBS w moczu w dowolnym tygodniu ciąży

- zakażenie GBS noworodka (nie kolonizajca) z poprzedniej ciąży

Jaki antybiotyk? penicylina G/ampicylina co 4h do ukończenia porodu

1) zaćma, małoocze, jaskra, retinopatia

2) głuchota

3) przetrwały przewód tętniczy, zwężenie pnia płucnego, ubytek w przegrodzie międzykomorowej, ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej, tetralogia Fallota

-wiek >35. roku życia

-nadwaga lub otyłość

-nadciśnienie tętnicze przed ciążą

-urodzenie więcej niż dwojga dzieci

-urodzenie dziecka o masie ciała >4 kg

-urodzenie noworodka z wadą rozwojową

-zgony wewnątrzmaciczne w wywiadzie

-występowanie w rodzinie cukrzycy typu 2

-zaburzenia tolerancji glukozy w wywiadzie

-zespół policystycznych jajników

-glikemia przygodna ≥200 mg/dl + objawy hiperglikemii

-glikemia w 2h OGTT >200 mg/dl

-glikemia na czczo 92-125 mg/dl

-w 1h ≥180 mg/dl

-w 2h ≥153 mg/dl

-przy zagrożeniu porodem przedwczesnym

-betametazon lub deksametazon

-pomiędzy 24 a 34 tc

-Betametazon:2 dawki 12mg i.m. w odstępie 24h

-Deksametazon:4 dawki 6mg i.m. co 12h

↓NEC ↓RDS ↓PDA

-Ca125

-HE4

-status menopauzalny

ryzyko niskie = <29,9%

-pierwsza ciąża

-wiek <20rż lub >40rż

-nadciśnienie tętnicze przewlekłe

-cukrzyca

-toczeń SLE

-choroby nerek

-zespół antyfosfolipidowy

-ciąża wielopłodowa

-wielowodzie

-choroba trofoblastyczna

-otyłość

-preeklampsja w poprzedniej ciąży lub u kogoś z rodziny

objawy: jak w stanie przedrzucawkowym i HELLP +↓hipoglikemia

+↑kwasu moczowego we krwi

Tx: intensywna terapia

+wymioty przed 16tc

+utarat 5%masy ciała

+ketonuria

etiologia: ↑BhCG, ↑serotonina →wymioty

Często współistnieje z nadczynnością tarczycy

-Rh"-" → 3x test antyglobulinowy (18-20-35tc)

-test antyglobulinowy + → miano przeciwciał

-miano > 1:32 → USG Doppler

-USG Doppler MCA PSV > 1,5 MoM → kordocenteza

-kordocenteza Ht < 30% → transfucja krwi ORh-

podanie do 72h po porodzie kobiecie Rh"-" bez przeciwciał w surowicy gdy dziecko Rh"+"

150ug- poród fizjologiczny

300ug- poród patologiczny, ciąża bliźniacza

50ug- poronienie <12tc

150ug-poronienie >12tc

Amenorrchoea primaria:

brak wystąpienia miesiączki przy wykształconych IIIrz. cechach płciowych do 16rż

brak wystąpienia miesiączki i brak rozwoju IIIrz. cech płciowych do 14rż

Amenorrchoea secundaria:

brak miesiączki > 3m u kobiet miesiączkujących regularnie

brak miesiączki > 6m u kobiet miesiączkujących nieregularnie

-↓GnRH = hipogonadyzm hipogonatotropowy

-zespół Kallmana

-zespół Sheehan'a

-anorekcja

-sportowcy

-zespół policystycznych jajników

-niewydolność ciałka żółtego

-↑gonadotropin (FSH/LH)

-↓estrogen

-↓progesteron

-zespół Turnera

-czysta dysgenezja gonad-POF

-zespół Mayera-Rokitańskiego

-gynatrezje

-zespół Ashermana

Episiotomia to nacięcie krocza

Kliniczne postacie endometriozy

-Endometriosis genitalis interna - w mięśniu macicy lub jajowodzie

-Endometriosis genitalis externa - w innych miejscach ukł.płciowego

-Endometriosis extragenitalis - poza układem płciowym

Łożysko przyrośnięte

placenta accreata: łożysko penetrujące doczesną podstawną

Łożysko wrośnięte

placenta increta: łożysko penetrujące miometrium

Łożysko przerośnięte:

placenta percreta: łożysko penetrujące narządy sąsiadujące (pęcherz moczowy/otrzewną)

stopień obniżenia narządów płciowych

0- bez zmian

I - obniżenie do mniej niż 1/2 długości pochwy

II - obniżenie do 1/2 długości pochwy

III- obniżenie od 1/2 do poziomu pierścienia błony dziewiczej

IV- obniżenie poniżej poziomu pierścienia błony dziewiczej

2)pomiar środka ścięgnistego

3)pomiar całkowitej długości pochwy

4)ocena położenia sześciu pkt w obrębie pochwy względem płaszczyzny pierścienia błony dziewiczej

-podłużna przegroda pochwy

-agenezja nerki

Najczęstrzą wadą rozwojową macicy jest przegroda macicy (macica przegrodzona)

-kliniczne i/lub biochemiczne wykładniki hiperandrogenizmu

-oligo lub anowulacja

-w jajniku ≥12 pęcherzyków o śr. 2-9mm lub objętość jajnika wynosi ≥10cm³

P -polips

A - adenomyosis (endometrioza w ścianie macicy)

L - leiomyomas (mięśniaki macicy)

M - malignancy i hiperplazja endometrium

C - coagulopathy

O - ovulatory dysfunction

E - endometrial

I - iatrogenic

N - not yet specified

Terapia sekwencyjna polega na podawaniu na początku cyklu leczenia jedynie estrogenów, a następnie estrogenów z gestagenami.

Do oceny stopnia zaawansowania zespołu przetoczenia krwi między płodami (TTTS) służy skala Quintero

śmierć płodu przed wydaleniem jego części z macicy, niezależnie od czasu trwania ciąży

Źródła płynu owodniowego w:

I trymestrze:

-powierzchnia płodowa kosmówki

-wydzielanie przez powierzchnię ciała zarodka

-transport od matki przez błony płodowe

II trymestrze:

-mocz płodu

-płuca płodu

III trymestrze:

-mocz płodu

-płuca płodu

-jama ustna

-jama nosowa

Okres przedzarodkowy: od zapłodnienia do 1 tygodnia

Okres zarodkowy: od 8 dnia do 8 tygodnia

Okres płodowy: od 9 tygodnia

Najczęstrzą przyczyną krwawień z dróg rodnych w drugiej połowie ciąży jest przedwczesne oddzielenie się łożyska

Wrodzone skazy krwotoczne występują u kibiet w ciaży względnie rzadko. Najczęstszą z nich, często niezdiagnozowaną jest choroba von Willebranda

-badanie przedmiotowe

-badanie USG piersi

-biopsja cienkoigłowa aspiracyjna

Najczęstszą przyczyną udaru niedokrwiennego mózgu w ciąży jest stan przedrzucawkowy/rzucawka

Pierwsze krwawienie wywołane leczeniem hormonalnym w sytuacji gdy miesiączka nie pojawiła się samoistnie to amenorrhoea paraprimaria

Acanthosis nigricans to ciemniejsze linijne przebarwienie okolicy karku

Jest charakterystyczne dla hiperinsulinemii

Najczęstrzą rozpoznawaną przyczyną zaburzeń różnicowania płci jest wrodzony przerost nadnerczy

postać klasyczna z utratą soli = brak enzymu

postać klasyczna bez utraty soli = 2% aktywności enzym

upostać nieklasyczna = 50% aktywności enzymu -najczęstrza postać

Dx: ↑↑↑17-OH progesteron; test stymulacji ACTH

-upośledzenie rozwoju

-mikrocefalia

-syndaktylia II i III palca stóp

-niedostateczna maskulinizacja narządów płciowych

-anoreksja

-sportowcy

-zespół Sheehana

-hiperprolaktynemia

-guzy i uszkodzenia przysadki

-zespoł pustego siodła

-zespół Turnera

-POF

-menopauza (fizjologia)

Dx:wtórny brak miesiączki + 2x ↑FSH >40 IU/l

-↑LH → stymulacja kom. tekalnych → ↑ androgenów (↑testosteronu; ↑androstendion)

-↓SHBG

-↑DHEAS

-↑DHEA

-insulinooporność i hiperinsulinemia

-octan cyproteronu

-dienogest

-drospirenon

-spironolakton

-finasteryd

-flutamid

-pojawia się w III trymestrze

-brak objawów skazy krwotocznej

-brak małopłytkowości u płodu

-ustępuje samoistnie po porodzie

-może występować w kolejnych ciążach

-diagnoza z wykluczenia innych przyczyn małopłytkowości

Najczęstszą trombofilią nabytą wśród ciężarnych jest zespół antyfosfolipidowy (APS)

-nadmierny rozwój tk. podskórnej płodu

-↓sulfaktantu→ zab. oddychania

-↓hipoglikemia

-policytemia

-masa płodu >4500g

-obwód brzucha (AC) >35cm

-różnica obwodu brzucha i głowy (AC-HC) >4cm

-różnica przekątnej brzucha i wymiaru dwuciemieniowego (AD-BPD) >2,6cm

-przerwanie wszystkich 3 warst: owodni, kosmówki i doczesnej

-przed rozpoczęciem czynności skurczowej macicy

-niezależnie od czasu trwania ciąży

-w obrębie ujścia wewnętrznego szyjki macicy

Najkorzystniejszym momentem odpłynięcia płynu owodniowego zarówno dla płodu jak i dla matki jest początek drugiego okresu porodu.

Zgon wewnątrzmaciczny jednego z płodów w ciąży bliźniaczej

I trymestr - zespół znikającego płodu (vanishing twin)

II trymestr - płód papierowaty (fetus papyraceus)

III trymestr- płód zmacerowany (macerated fetus)

Najczęstszą przyczyną krwotoku pooporodowego jest atonia macicy

Sterilitas - niemożność zajścia w ciążę

Infertilitas - niemożność donoszenia ciąży

Oligozoospermia

Astenozoospermia - <50% plemników o ruchu postępowym (A/B) lub <25% plemników o ruchu postępowym szybkim (A)

Teratozoospermia - <30% plemników o prawidłowej morfologii

Azoospermia - brak plemików w ejakulacie

Aspermia - brak ejakulatu

O przedwczesnym pokwitaniu (dojrzewaniu) mówi się wtedy, gdy III rzędowe cechy plciowe jako objaw izoloany lub wraz z miesiączką pojawiają się przed 8 rokiem życia.

-dużo porodów, dużych dzieci

-zabiegi ginekologiczne

-otyłość

-przewlekły kaszel

-przewlekłe zaparcia

-leki

-"szyjka truskawkowa" we wziernikowaniu

-wydzielina z pochwy żółtozielona, pienista, o mdłym zapachu

-pH pochwy >4,5

-świąd, pieczenie pochwy, objawy dysuryczne

-Tx: metronidazol-szczepionka Solco-Trichovag

-wydzielina z pochwy białą, grudkowata, serowata

-świąd, pieczenie

-Tx: nystatyna, kotrimoksazol, flukonazol

-pPROM (30%)

-jatrogenny poród przedwczesny (20%)

Najczęstszą przyczyną pierwotnego braku miesiączki jest pierwotna niewydolność jajników (dysgenezja gonad)

Najczęstrzą przyczyną wtórego braku miesiączki jest niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa

Stopnie wysiłkowego nietrzymania moczu:
I - nietrzymanie moczu występuje tylko w pozycji stojącej podczas znacznego i gwałtownego wzrostu ciśnienia śródbrzusznego (kaszel, śmiech)
II - nietrzymanie moczu występuje przy wysiłku fizycznym związanym z napięciem mięśni brzucha (chodzenie po schodach, skakanie)
III- nietrzymanie moczu występuje podczas leżenia nawet przy niewielkim wzroście ciśnienia śródbrzusznego (zmiana pozycji w łóżku)

Wartości prawidłowe nasienia

objętość >1,5ml

pH 7,2-8

koncentracja 15-250 mln/ml

liczba plemników >40mln

ruch plemników >32% kat. A+B lub >40% A+B+C

o prawidłowej budowie >40%

ciśnienie skurczowe >140 mmHg

i/lub

ciśnienie rozkurczowe >90 mmHg

-stan przedrzucawkowy

-przedwczesne oddzielenie łożyska

-przełom nadciśnieniowy

-niewydolność krążenia, obrzęk płuc

-krwawienie do OUN

-rozwarstwienie aorty

-HELLP, pęknięcie wątroby

-ostra niewydolność nerek

-DIC

-ARDS

-pierwiastka

-ciąża mnoga

-wielowodzie

-cukrzyca

-choroby nerek

-ciążowa choroba trofoblastyczna

-kolagenoza

-dodatni wywiad rodzinny

-nadciśnienie w poprzednich ciążach

klasa 1: PLT <50 tys/mm3

klasa 2: PLT <50-100>tys/mm3

klasa 3: PLT <100-150>tys/mm3

-nefropatia GFR<40ml/min

-nadciśnienie tętnicze nie poddające się leczeniu

-nefropatia proliferacyjna

-zaawansowana choroba niedokrwienna serca

-kardiomiopatia

-stan po zawale serca

-neuropatia autonomiczna

-niewyrównana cukrzyca

-bolesne podbrzusze

-okolica przydatków żywobolesna

-badanie wewnętrzne opór w rzucie przydatków

-wysoka gorączka

-bolesność przy poruszaniu szyjką macicy

-doksycyklina

-penicyliny + metronidazol

-cefalosporyny

-klindamycyna z gentamycyną

czas trwania ciąży

od ostatniej miesiączki 280 dni

od dnia zapłodnienia 266 dni

wg WHO

prawidłowy czas trwania ciąży 37-41hbd

poronienie <22hbd

poród przedwczesny <22-36>hbd

ciąża przeterminowana >42hbd

-przedwczesne oddzielenie łożyska

-ciąża obumarła

-zakażenie wewnątrzmaciczne

-wady letalne plodu

-rzucawka

-zespół ostrej ciążowej niewydolności wątroby

torbiel retencyjna w błonie śluzowej macicy, utworzone wskutek zamknięcia ujścia gruczołów produkujących śluz

Martwicze zapalenie jelit u noworodków

Ocenia przybliżoną objętość krwi płodowej, która przeniknęła do krwi matki.

A- leki bezpieczne do stosowania w czasie ciąży

B- nie potwierdzono bezpieczeństwa stosowania leku u ciężarnych ale badania na zwierzętach nie wykazały ryzyka dla płodu

C- badania na zwierzętach wykazały działanie embriotoksyczne lub terratogenne, brak badań na ciężarnych; lek można podawać wyłącznie w sytuacjach gdy korzyści usprawiedliwiają ryzyko względem płodu

D- stosowanie leku powoduje ewidentne ryzyko dla płodu, lecz korzyści z jego stosowania u ciężarnej mogą usprawiedliwiać podanie leku, lek stosowany w stanach zagrozenia życia gdy stosowanie innych bezpiecznych dla płodu leków jest niemożliwa.

X- badania na zwierzętach lub u ludzi wykazały szkodliwe działanie na płód i ryzyko stosowania u ciężarnych przewyższa wszelkie możliwe korzyści. Lek przeciwskazany u kobiet w wieku reprodukcyjnym.

=wczesne =jednoczasowe

Poronienie do <12 t.c.

=późne =dwuczasowe

Poronienie powyżej >12 t.c.

Rozpoczęte poronienie, którego nie można już zatrzymać, ze skurczami i obfitym krwawieniem. Ujście i kanał szyjki macicy są mniej lub bardziej rozwarte.

Rozpoczęte poronienie, którego nie można już zatrzymać, ze skurczami i obfitym krwawieniem. Ujście i kanał szyjki macicy są mniej lub bardziej rozwarte.

Skurcze macicy oraz skąpe krwawienie przy zamkniętym ujściu szyjki macicy

Pozostające tygodniami do miesięcy obumarłe jajo płodowe

- nadciśnienie indukowane ciążą

- rzucawka

- wewnątrzmaciczne obumarcie płodu

- zator wodami płodowymi

- poród przedwczesny septyczny

- przedwczesne odklejenie łożyska

Przy nacięciu krocza przecina się mięśnie opuszkowo-jamiste i mięsień poprzeczny powierzchowny krocza.

wysięk opłucnowy, osierdziowy, wodobrzusze, towarzyszący guzowi jajnika

- łożysko przodujące

- przedwczesne oddzielenie łożyska

- pęknięcie macicy

- stan przedrzucawkowy

- retinopatia proliferacyjna, nefropatia cukrzycowa

- wady budowy miednicy

- nieprawidłowe położenie płodu

- przedłużający się poród

- zakażenie matki HIV

- infekcja wewnątrzmaciczna

- wypadnięcie pępowiny

krwawienie acykliczne

Poronienie dotyczy 25% kobiet zachodzących w ciążę.

- zaburzenia wzrostu

- porody martwe

- wady rozwojowe

- wady twarzoczaszki

- wady serca

- kseroftalmia (zespół suchego oka)

- oksytocyna

- metyloergometryna

- prostaglandyna PGF 2alfa

Najczęstrzą przyczyną zaburzeń w miesiączkowaniu jest hiperprolaktynemia

1) ból podbrzusza/tkliwość w czasie badania

2) bolesność przy poruszaniu częścią pochwową szyjki, bolesność przydatków

- gorączka

- leukocytoza

- podwyższone OB