Incontinência Urinária

A incontinência urinária é a perda involuntária de qualquer quantidade de urina.

10%.

40%. Apenas 20%.

Por dois motivos:

1) Menor comprimento uretral.

2) Maior chance de injúria musculofascial durante a gestação e o parto.

É limitado superiormente pelos orifícios ureterais e inferiormente pela uretra proximal (óstio uretral interno).

Enchimento vesical - Sistema Nervoso Autônomo Simpático.

Esvaziamento vesical - Sistema Nervoso Autônomo Parassimpático.

No colo vesical e na uretra - receptores alfa-adrenérgicos - promovem contração do esfíncter da uretra.

No corpo vesical - receptores beta-adrenérgicos - promovem o relaxamento do músculo detrusor.

M2 e M3.

Nervos pudendos.

É a perda involuntária de urina que ocorre após exercício físico, riso, tosse ou espirro.

É a perda involuntária de urina acompanhada ou imediatamente precedida pela sensação de urgência.

É a perda involuntária de urina associada à urgência e aos esforços.

É a perda involuntária de urina associada à mudança de posição do corpo (ao levantar da posição sentada ou deitada).

É a queixa de perda involuntária durante o sono.

É a queixa de perda urinária involuntária e contínua (ininterrupta).

Perda involuntária de urina em que a mulher é incapaz de definir como ocorreu.

1) Mais de sete micçõss ao dia.

OU

2) Produção de urina que ultrapassa 2,8 litros em 24 horas.

Acordar uma ou mais vezes à noite para urinar.

Raça branca.

Lesão esfincteriana.

1) Idade;

2) Raça braca;

3) Doenças crônicas e sistêmicas, como DPOC, diabetes mellitus, insuficiência vascular;

4) Doenças neurológicas, como esclerose múltipla, doença de Parkinson, acidente vascular cerebral e trauma raquimedular;

5) Obesidade;

6) Antecedentes de afecções do trato urinário, como infecção de repetição, litíase renal, tumores urológicos e cirurgias prévias, tanto urológicas como oncológicas radicais;

7) Parto normal ou cesariana (o primeiro oferece maior risco);

8) Hipoestrogenismo;

9) Histerectomia (controverso).

Grau 0 - sem função perineal objetiva;

Grau 1 - função débil, percebida somente ao toque;

Grau 2 - função perineal visível, porém débil ao toque;

Grau 3 - função perineal objetiva e à palpação mediana;

Grau 4 - função perineal objetiva e à palpação mantida;

Grau 5 - função perineal objetiva e à palpação acima de cinco segundos.

50 mL.

A paciente irá utilizar um absorvente por 24 a 48 horas e ele será pesado ao final do uso. Caso esteja com peso superior ou igual a 4 g, o teste é positivo.

Um cotonete embebido em anestésico é introduzido na uretra até a junção uretrovesical. Deve ser observada a angulação que o cotonete faz com a horizontal tanto no repouso quanto no esforço (tosse ou manobra de Valsalva). Caso exista uma diferença superior a 30° do cotonete entre o repouso e o esforço, evidencia-se um defeito de suporte anatômico uretral.

Um deslocamento do colo vesical em relação à borda superior da sínfise púbica de 10 mm ou mais.

Instila-se 250 mL de água estéril na bexiga da paciente e observa-se a perda urinária ao esforço antes e após a mobilização da uretra com o uso do dedo indicador. Caso haja perda urinária involuntária com a bexiga na posição normal e esta perda cesse com a elevação vesical, a provável causa da incontinência é a hipermobilidade da junção uretrovesical (JUV).

1) Pacientes acima dos 50 anos de idade com início súbito dos sintomas irritativos, com ausência de infecção;

2) Hematúria a esclarecer;

3) Suspeita de fístula vesicovaginal;

4) Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial);

5) Uretrites;

6) Cálculos;

7) Tumores;

8) Divertículos.

Estudo Urodinâmico (EUD).

Fluxometria, cistometria, estudo miccional, perfil pressórico uretral e eletromiografia.

Nas mulheres, o fluxo máximo deve ser maior do que 15 mL/s. Caso esteja diminuído, há a possibilidade de uma obstrução intravesical ou de uma hipofunção do detrusor.

A pressão de perda consiste na pressão intravesical que leva à perda de urina durente o esforço. Pressão de perda inferior a 60 cm de H2O indica defeito esfincteriano intrínseco, forma mais grave da incontinência urinária de esforço. Pressões de perda superiores a 90 cm de H2O sugerem hipermobilidade do colo vesical.

Videourodinâmica.

A incontinência urinária de esforço (IUE).

Tipo 0 - há hipermobilidade da uretra aos esforços, mas não é possível observar a perda de urina.

Tipo I - o colo vesical se mantém fechado e situado acima da borda inferior da sínfise púbica. Abre-se aos esforços, mas sua descida é menor que 2 cm em relação à posição de repouso.

Tipo IIa - semelhante ao tipo I, porém com descida maior que 2 cm durante o esforço, abaixo da borda inferior da sínfise púbica.

Tipo IIb - o colo vesical é infrapúbico mesmo em repouso, embora mantenha-se fechado. Durante o esforço pode ou não descer, mas a uretra proximal se abre.

Tipo III - colo vesical e uretra proximal estão permanentemente abertos, mesmo em repouso. É o grau mais acentuado de incontinência. Também conhecido como Deficiência Esfincteriana Intrínseca.

Sim.

1) Parto vaginal ou cesárea prévios;

2) Paridade;

3) Deficiência estrogênica;

4) Traumatismos pélvicos;

5) Cirurgias em torno do colo vesical;

6) Cirurgia pélvicas radicais;

7) Raça branca;

8) Constipação intestinal;

9) Tabagismo;

10) Obesidade;

11) Ocupações que exijam esforço físico.

1) Instabilidade do detrusor ou Hiperatividade do detrusor idiopática.

2) Hiper-reflexia do detrusor ou Hiperatividade do detrusor neurogênica.

Presença de contrações não inibidas do detrusor evidenciadas na cistometria, que acarretam em sintomas de urgência ou de perda urinária.

Trata-se primeiro a hiperatividade do detrusor.

É a perda urinária que acontece quando a pressão intravesical excede a pressão uretral. Está associada à distensão vesical, mas em ausência da atividade do detrusor.

Indicado para as pacientes com quadro leve de IU com discreto ou nenhum comprometimento anatômico do assoalho pélvico. Ele também é indicado para pacientes com qualquer grau de IU e defeito anatômico, mas que apresentam risco cirúrgico alto.

São dispositivos projetados para reduzir o deslocamento inferior ou afunilamento da junção uretrovesical. Eles são recomendados para pacientes que não desejam cirurgia e/ou apresentam risco cirúrgico elevado, bem como não possuem motivação para outras modalidades terapêuticas.

A duloxetina, apesar de ter sido demonstrada sua efetividade no tratamento da IUE, não está aprovada para esse uso no Brasil, apenas pode ser utilizada no tratamento da depressão.

É a fenilpropanolamina. O FDA reclassificou este fármaco, passando a considerá-lo inseguro ou ineficaz, devido ao aumento nas taxas de AVCs hemorrágicos em mulheres em uso dessa medicação.

Estrogênios conjugados com ou sem progesterona não devem ser prescritos visando apenas a prevenção ou o alívio da IUE. Devem ser utilizados no pré-operatório e no pós-operatório.

Na cirurgia de Burch, realiza-se a fixação da fáscia paravaginal anterior ao ligamento iliopectíneo (de Cooper). Está indicada nos casos de IUE por hipermobilidade do colo vesical.

Os resultados em longo prazo dessa via sugerem taxas de sucesso mais baixas que a via convencional, a despeito da menos morbidade.

Realiza-se a fixação da fáscia uretrovesical ao periósteo da face posterior da sínfise púbica.

Elas representam uma opção para alívio de sintomas em curto prazo para pacientes com elevado risco cirúrgico.

1) Ligamentos pubouretrais.

2) Rede vaginal suburetral.

3) Músculo pubococcígeo.

Polipropileno.

Retropúbico ou transobturatório.

Em curto prazo não. Porém, a longo prazo, a abordagem retropúbica tem mais estudos que comprovam sua eficácia.

Sim.

1) Perda de peso;

2) Redução da ingesta hídrica (caso seja excessiva);

3) Redução do consumo de cafeína;

4) Suspensão do tabagismo;

5) Melhora da função intestinal.

1) Glaucoma de ângulo fechado;

2) Gravidez;

3) Lactação;

4) Arritmias cardíacas;

5) Colite ulcerativa;

6) Doença obstrutiva intestinal ou urinária.

A oxibutinina é um antimuscarínico seletivo, atuando em M1 e M3, tendo, portanto, maior quantidade de efeitos colaterais. A tolterodina é um antimuscarínico não seletivo, atua de M1 a M5, tendo menos efeitos colaterais e sendo mais efetivo no tratamento da bexiga hiperativa. Porém é mais caro.

Imipramina.

A cinesioterapia.

Colpossuspensão retropúbica de Burch e colpossuspensão retropúbica de Marshall-Marchetti-Krantz.

A) A colporrafia anterior está indicada nos casos de prolapso de parede anterior por defeito central da fáscia pubocervical.

B) 40% em 5 anos.

C) Não.

Não.

1) Sangramento no espaço de Retzius

2) Lesões urinárias (uretrais, vesicais e ureterais)

3) Hiperatividade do detrusor de novo

4) Enterocele devido à anteriorização da vagina (incide em até 20% dos casos).

1) Defeito esfincteriano intrínseco;

2) Obesidade;

3) Portador de DPOC.

Através do uso de uma faixa do músculo retoabdominal, a qual passa sob o colo vesical e anteriormente à vagina, sendo fixada na aponeurose do próprio músculo.