Läk T8

Trombocytaggregation - arteriell

- ASA

- ADP-inhibs (clopridogrel)

- Fibrinogenblockad (abciximab)

Koagulationskaskaden (fibrin) - venös

- Waran

- Heparin

- NOAK (Xa/fibrininhibitorer)

Utsöndras av endotel vid kärlskada

- Potent vasokonstriktor!

Fungerar som ankare för förbipasserande trombocyter vid endotelskada

Nedbrytningsprodukt av plasminmedierad degradering av fibrinnät

- Låg d-dimer talar starkt emot LE, hög talar ospecifikt för

GpIIb/IIIa - rec blockerare

(fibrinogenblockad)

ADP-receptor blockad

Aktiverar antitrombin

-> hämmar trombin och faktor X

Trombinhämmare

Faktor Xa-inhiberare

FF/FFL - >2D för pat som ska elkonverteras

FF/FFL - Pat med CHADSVASC-indikation

DVT/LE - akut och profylax

Pat med mekanisk hjärtklaff

Övrig tromboembolisk sjd

APTT - heparin (ffa hos gravida)

PK-INR - Waran

Obs! Ingen av dessa förhöjs i normaldos för Eliquis (och evt andra NOAK?)

Ensidig värk + svullnad

Värmeökning

Rodnad

Ömhet

Ökad venteckning

Dyspné

Pleurit (andningskorrelerad brsm)

Hosta

Bensvullnad

Bensmärta

Hemoptys

Takykardi

Icke-invasiv DVT-us

Hög spec och sens med van undersökare

Hög spec och sens för LE

(obs - med kontrast)

Tappad regleringsförmåga av kärl (vid t.ex. chocktillstånd)

Hypovolem chock (exv blödning, dehydrering)

Kardiogen chock (MI)

Septisk chock (infektion)

Anafylaktisk chock (allergi)

Cellulär chock (toxiner)

Ökad venteckning - beroende på vasokonstriktion och även DIC?

Sängbunden - 25 kcal / kg / dag

Ambulerande - 30 kcal / kg / dag

Beta-blockad (icke-selektiv)

Tyreostatika (e.g tabl Thacapzol)

Sjukskrivning > 50% om möjligt

Perkutera längs med främre axillarlinjen på vä arcus - tympanistiskt vanligt.

Be pat inhalera max - försvinner tympanistiska ljudet?

-> splenomegali!

Test för cholecystit.

- Tummen sätts in under höger arcus

- Pat andas in

- Inandning avbryts pga smärta - pos Murphys tecken

BT

Puls

Sat

AF

RLS

Temp

P - position of pain

Q - quality of pain

R - relieving factors

S - severity (VAS)

T - time (duration of pain)

+ - Associated factors

Vid circumferenta brännskador - huden skärs upp för att undvika strikturer som kan ge ischemi

P-amylas (för diagnos)

CRP (för uppföljning)

LPK höjs initiellt

CRP höjs senare

LLQ - sigmoideum och kolon principiellt

S-krea upp 50% över 2 dagar

S-krea upp 26,5 mmol/L över 2 dagar

urinvolym < 05 ml/kg/h

Prerenalt - hypovolemi och DIC t.ex.

Infrarenalt - nefriter

Postrenalt - konkrement

Andfåddhet

Klåda

Anuri/oliguri

Ödem

Illamående

Matleda

Trötthet

Cirka 2 liter per dygn

Korr Na+ = Na+ + glukos/3

Direkt antikroppstest - kollar Ab bundna till RBCs

Allvarlig autoimmun process som dödar hematopoetiska stamceller

Syrebrist i myokardiet beroende på externa faktorer som anemi eller vasokonstriktion

Waranantidot

(alt är faktorkomplex som Octostim)

Tranexamsyra - ökar koagulation - kan ges vid blödning

Direkt - hämmade trombocyter

Efter ett par h - hämmad koagulation

Akut skrotumsmärta, svullnad, ömhet, hård testikel

- Akut OP - detorsion

- Bilateral orchidopexi efter

AT ner och RLS ner

Feber och sepsis

Anuri

-> Cefotaxim 2 g + Nebcina 240 mg

Diclofenac 500 mg x 3

Alfuzosin 10 mg x 1 30 dgr

Hög diures

Lågt proteinintag

-> följ upp med ny DT-BÖS

Lower urinary tract syndrome

(miktionsrubbning)

Självkateterisering

Typisk klinik

Röntgendiagnostik

Amylas > 3 x ULN

(CRP anger svårighet)

Kirurgi!

Innan finns dock ventilplåster som kan återställa funktion

C-peptid och insulin ner

GAD-Ab+ / IA-2 Ab+

Typisk anamnes

Hereditet

Latent autoimmun diabetes typ I hos vuxna

(feldiagnosticeras initiellt ofta som T2DM)

Mature onset diabetes of the young

- multihereditär sjd som ger tidig insulinresistens

0,2 - 0,5 IE / kg / dygn

60% måltid (x3) + 40% underhållsdos

Malleol - 1 L

Halva vaden - 3-4 L

Knä - 5 L

Ljumske - 10 L

SGLT2 hämmare - hämmar sockerupptag i njurtubuli

Okonj / total bilirubin = > 0.65

UGT - mutation

Ger okonj hyperbilirubinemi

Albumin och PK!

(ALAT visar endast akut)

Fosfatidyletanol

(Alkoholismmarkör - bättre än CDT)

Färskt blod i avföring

Görs vid cancer i corpus pancreatis

- Corpus tas bort - cauda sätts på tarm

- Ductus choledochus tas bort - gallgång på tarm

- Duodenum tas bort

- Delen ovanför angulus av gaster tas bort

Ringer

Sond

EKG

Blod / albumin och pat kraschar

+ Ezomeprazol 80 mg bolus - 8 mg / h

+ Tranexamsyra 1 g x 6 IV i 3 dygn

1. Gastroskopi

2 . Koloskopi

Små blodstrimmor i kräkning orsakad av friktionsskador vid upprepade kräkningar

Uppblåsbar ballong som läggs in i esofagus vid blödning

(obs - ej > 24 h - då nekrosrisk)

- Omeprazol 20 mg x 2

- Amimox 500 mg x 2

- Klacid 500 mg x 2

Duodenalsår - tas i antrumpylorus (låg ca-risk)

Gastersår - tas i sårkant (följ upp - ca-risk!)

Gallsaltsbindare

Opiatderivat - stänger ner tarmmotorik

(ej farligt vid infektion!)

Ämne som finns i neutrofila granulocyter'

- inflammationsmarkör!

OBS! Ibuprofen kan ge falskt förhöjda värden

Markör vid pancreasinsuff (amylas funkar ej)

Sepsismarkör

(indikerar allvarlighet)

- Vätska (2,5 - 4 L Ringer)

- Morfinpreparat mot smärta

- Syrgas + MEWS-övervakning

SIRS - Trombosprofylax

Infektion - antibiotika (annars ej)

Ej av makronutrienter. Men:

- B12 ner

- Folat ner

- D-vitamin ner

- Ca2+ ner

Spasmtillstånd i esofagus - sväljningssvårigheter

Träning med:

- Måttlig intensitet 150 min / v (>10 min)

- Hög intensitet 75 min / v (>10 min)

Muskelstärkande aktivitet 2 ggr per vecka

Balansträning för > 65 ÅÅ

IV-narkos - snabbt metaboliserad

INH-narkos - används för induktion

Carcinoembryonalt antigen

(uppföljningsmarkör vid koloncancer)

Tarmvred

-> Ischemi och ileus

5-alfa-reduktashämmare

-> används vid BPH

alfa-antagonist

-> används vid BPH och vid njursten

Man går in med gastroskop med sidoinstrument

-> kan angiografera, lägga in stent, ta ut sten

Faktor VIII + vWF-frisättare

-> till blödare med ASA/NSAID

PSA-fritt / PSA-tot

-> mindre bundet vid malignitet -> lägre kvot (dåligt tecken)

Kateter med antingen:

- Stent som håller upp och släpper ut stenar

- Trevägskateter som tillåter spolning

- Inspektera

- Palpera med finger

- Sätt på sugen

- Sätt ihop instrument + gela

- För upp skop -> först mot navel sen kraniellt

- Inspektera slemhinna på vägen ut

PDE4-hämmare - ökar cAMP aktivitet vid KOL

Högdos beta-agonister

Högdos antikolinergika

Systemiska sterioder

Ab vid hög sputumprod, purulent sputum eller ökad dyspné

PaO2 < 8 kPa

PaCO2 > 6,5 kPa

(grimma/mask + kontroll av blodgaser ofta)

- Polyuri

- Polydipsi

- Avmagring

- Trötthet

- Magsmärtor / kräkning

- Myopi (lins svullnar)

- Trötthet

- Nedsatt koncentration

- Yrsel

- Hunger

- Svettning

- Tremor

- Palpitationer

- Illamående

- NEFA (hämmar IRS + fosforylerar rec)

- NEFAs används istället för glukos

- Hormonpåverkan (adiponektin)

- Fettceller bildar cytokiner -> stress

Mot refluxbesvär - en del av kardia knyts runt LES

(bieffekt: omöjliggör kräkning)

Avsaknad av Auerbachs och Meissners plexa -> avsaknad av motilitet i tarmen

Familjär adenomatös polypos

-> stor andel adenomatösa polyper i kolon

-> predisponerar rejält för cancer

Hereditär non-polypös koloncancer

-> hyperproliferativitet -> hög risk för tidig koloncancer

Extracorporal membrane oxygenation

-> Blod förs från artär/ven till artär och oxygeneras via membran i maskin på vägen

Perikardexsudat

AV-node re-entry

-> Signalen stannar och snurrar i AV-noden

-> Takykardi (både förmak + kammare)

Hjärtslag som hörs men ej ger upphov till puls

Mekanisk hjärtpump (fr VK till aorta) som hjälper hjärtat vid svikt i väntan på transplantation

Levosimendan (IV) - korttidsbeh vid hjärtsvikt

-> Ca2+ sensitisering i myokardiet men relaxerar kärl

Grown-up heart disease

-> Specialgrupp av pat som kräver specialistuppföljning

AV-block typ I - lång PQ-tid (>220 ms)

AV-block typ II

- Mobitz I (Sekventiell förlängning av PQ)

- Mobitz II (Regelbunden P-QRS mismatch)

AV-block typ III - ingen överföring

- >Pacemaker-indikation

Pulmonell arteriell hypertension

- Idiopatisk

- KOL

- LM / droger

- Metabolt syndrom

- Endothelinantagonister

- PDE-5 inhibitorer (Viagra)

- Prostacyklinanatagonister

- Transplantation

- Ca2+ (hos subgrupp - testa reaktivitet)

Paroxysmalt - arytmi < 7D (själveliminerande)

Persisterande - arytmi > 7D (behandlingskräv)

Permanent - arytmi > 1M (i regel kroniskt)

Rökning

Diabetes

Hjärtsvikt

Sömnapné

Infektion

Tyreotoxikos

Hypertoni

Frekvensreglera (betablockad 5 mg x3)

Digoxin

Ca2+ blockad

Elkonv - om >48 h - Waran/NOAK 3v el TEE innan

Standardiserat värde vid hjärtsvikt

Hjärtminutvolym / BSA

Norm: 2.6-4.2, < 1.8 = kardiogen chock

Orsaken!

Inhibera RAS med ACE-i eller ARBs

Betablockad

Diuretika

Aldosteronhämmare

Ivabradin (sinusnodsinhibitor)

ICD eller CRT D/P

Läkemedel som specifikt inhiberar sinusknutan

- Kliniska symtom (Sm har ändrat karaktär, glytrinresistent, nydebut)

- ST-sänkning eller T-vågs inv på EKG

- Troponin / CKMB

- IAP -> < 50% ökning

- NSTEMI -> > 50% ökning två ggr

Trombyl, ladda 150-500 mg -> 75/160 mg x1

Brilique, ladda 180 mg -> 90 mg x 2

Fragmin/Klexane/Arixtra

PCI (< 2h) eller trombolys (>2h till sjukhus)

Vätskefylld påse efter bråckop, går vanligtvis i remiss

Initiell avlastning från stressmoment

Hjärnvila (inga mobiler etc)

Back to basic - fokusera på sömn och träning

Diskussion med arbetsgivare

Depressiva besvär - antidepressiva

KBT

Djupandning vid metabol acidos (ffa DKA)

Hyperosmolärt hyperglycemiskt syndrom

-> Insulinnivå hög nog för att motverka ketonbildning men ej för att stilla hyperglycemi

(ffa hos äldre)

IV-kontrast används för att illustrera urinvägar

-> kan vara retrograd eller antegrad (då kateter i uretra)

Vanligaste formen av infrarenal njursvikt

-> orsakas av hypovolemi/CIAKI -> ischemi -> tubuliceller cloggar upp glomeruli -> nefron dör

Gravtest!

FIa - Blödande kärlpipa

FIb - Sivande sår

FIIa - Icke blödande kärlpipa

FIIb - Koageltäckt sår

FIIc - Hematinfläck

FIII - Fibrinbelagt sår

- Minskat H20-retention (osmotiska agens)

- Ökad H20-exkretion (bakteriella toxin)

- Exsudativ diarré (IBD)

- Motilitetsstörning (IBS)

Som IBS fast drabbandes magen

-> dumping, illamående och tidig mättnad

Kraftigt nedsatt HCl-prod i gaster (tex vid atrofisk gastrit)

(Magsår vid akyli? - Tänk direkt cancer)

Sammanhängande främmande kropp i gaster (t.ex. Candida eller hår)

Radioisotopmärkt gallsyra som används för test av gallsyreupptag

Fast föda >6 h preop

Bröstmjölk >4h preop

Klar vätska >2h preop

Test av AB0 samt Rh

DAT ingår även

Hemodynamiskt stabil:

- LMWH + Warfarin / Xarelto

- Syrgas

Hemodynamiskt instabil

- Heparin

- Syrgas + Ringer

- Alteplas om ej kontraindicerad

Ringer - 6-12 liter första dygnet (mest initiellt)

Insulin Actrapid 2-3 IE (glukos max ner 5 mmol/h)

Kaliummätning och justering

Glukos 5-10% när b-glukos under 14

Heparin (blodet är som sirap!)

Faktor V mutation? (Leiden)

Protein C-aktivitetstest

Gastrinproducerande tumör -> magsår och hög HCl-prod

Sannolikheten för en diagnos innan ett diagnostiskt test?

- Låg - större risk för falskt positiva

- Hög - större risk för falskt negativa

Som nedsättning av förväntat FEV1 (efter reversibilitetstest)

Vid stadium IV även kliniska tecken

NYHA I - Nedsatt VK utan symtom

NYHA II - Symtom vid > måttlig ansträngning

NYHA III - Symtom vid lätt - måttlig anstr.

NYHA IV - Symtom vid minsta anst. Liggandes.

Bär järn - ökar vid järnbrist (relativ/absolut)

Transferrinmättnad (%) sjunker dock motsvarande!

System för anamnestagande vid buksm.

(Op, Position, quality, relieving/aggravating factors, severity in VAS, time, urination/defecation, vomiting/nausea and associated factors)

Kardiomyopati orsakat av rejäl stress (broken heart syndrome)

Kan ge akinetiska partier som ej korrelerar med kranskärlen

P-glukos! (ska ALLTID med!)