Maladies Du Système Digestif

Flagyl (métronidazole): 80% de succès avec un coût de 20$

Vancomycine: 90% de succès avec un coût de 800$

Fidaxomicine: 90% de succès avec un coût de 1500$

On a deux choix:

1. Alterner le médicament pris initialement, c'est-à-dire que si vanco pris, changer pour flagyl et si falgyl pris, changer pour vanco.

2. Traitement prolongé de vancomycine, fidaxomicine ou transplantation fécale (injection de selles non infectées à un donneur: taux de succès de 90%)

Plusieurs options:

Augmenter dose vanco + flagyl

Cholestyramine (lie la toxine de C diff)

IgG

Deux choix:

1. Colectomie

2. Iléostomie avec lavage colique aux antibiotiques

27% (c'est beaucoup quand même!)

Surtout due à une atteinte colique, où les aliments restent près de 1-3 jours

- Côlon absorbe 1,5L d'eau

- Donne 100-200g de selles par jour (3 à 0,333 par jour!)

- Habituellement, la vidange est optimale en am, surtout si stimulée (café, cigarette)

- Si on se retient: effet néfaste pour le transit

On cherche à:

- Régulariser les selles (fréquence et apparence)

- Diminuer les symptômes

1. Changement des habitudes de vie

2. Agent de masse

3. Agents émolients

4. Agents osmotiques

5. Prokinétiques/irritants

6. Autres médicaments (à l'essai)

1. Augmenter l'exercice (accélération du transit, tel que démontré par plusieurs études)

2. Incorporer plus de fibres alimentaires

Augmente le volume des selles

Peuvent exacerber les symptômes du patient

Ballonnement (surtout avec fibres insolubles): on peut diminuer les ballonnements par évitement des agents fermentiscibles (ex. le choux, les légumineuses)

Solubles (moins sujettes aux ballonnements)

Insolubles

Psyllium (metamucil)

Prouvé par études:

Augmentation du volume des selles

Diminution des symptômes de constipation

Docusate sodique

Huile minérale

Pas mieux que le placebo

Inférieure au metamucil

Possible hépatotoxicité

Surtout chez les enfants

Aucun risque pour l'absorption des vitamines liposolubles

Peut causer des pneumonies chez les individus avec trouble de la déglutition

- Trouble de la déglutition

- Atteinte de l'état de conscience

Polyethylène glycol: colyte, lax-a-day

Lait de magnésie

Solution de Fordtran

Lactulose

Ballonnements +++

Insuffisance rénale (risque de débalancement électrolytique par surcharge de magnésium)

Il n'y a pas d'études qui prouvent leur efficacité dans ce contexte.

Présence d'osmoles qui créent un appel d'eau, augmentent le volume des selles et stimule le transit

L'eau, c'est absorbé et excrété dans le pipi

Ce qui aide comme eau, c'est celle produite par le côlon

Solution composé de PEG et eletrolytes pour maintenir un équilibre électrolytique chez les gens qui ont besoin d'avoir une intervention au niveau du côlon (par exemple, une colonoscopie)

Tégasérod

Bisacodyl

Senna

Agoniste 5HT4

Augmentation d'événements cardiovasculaires, si bien qu'il n'est plus utilisé (retiré du marché)

Pas beaucoup d'évidence qu'ils sont efficaces (quoique quelques études semblent montrer que bisacodyl = bon)

Aucune données sur leur efficacité à long terme

Reconnu comme un médicament violent (excessif)

Melanosis coli, ce qui lui a valu mauvaise réputation (quoique le melanosis coli ne soit pas en soi dangereux)

Désordre électrolytiques

Prucalopride

Augmente les selles

Augmente la qualité de vie

D'une classe différente d'agoniste sérotoninergique (pas les effets secondaires cardiovasculaire et l'allongement du QT qu'on voie d'habitude), il est beaucoup plus exclusif aux récepteurs 5HT4

Lubiprostone

Liraclotide

Prostaglandine qui agit sur le ClC2

Stimulant de la guanylate cyclase (stimule GMPc, CFTR et excrétion de Cl)

Aurait aussi pour effet de diminuer les afférences sensitives intestinales (donc diminution de la douleur) mais cela reste à prouver

Bromure de méthylnaltrexone

Ne franchissent pas la barrière hémoencéphalique, ce qui fait en sorte qu'on conserve l'effet opioïde central lorsque pris de façon concomittante avec ceux-ci.

Constipation induite par les opioïdes

autres indications possibles: iléus, ogilvie, constipation idiopathique, narcotic bowel syndrome

Assurer une diminution du HCl

Aliments

Antiacides

Inhibiteurs H2

IPP

Diluent l'acide de l'estomac

Neutralise l'acide

Très efficace, mais dure peu longtemps

Diarrhée

Possiblement alzheimer dans sels d'aluminium

HyperMg (surtout comme le lait de magnésie: faire attention en insuffisance rénale)

Lithiases (secondaire à une augmentation du Ca)

- En diminuant le pH acide, peut prévenir l'absorption de certains médicaments acides

- Peut aussi lier certains médicaments et prévenir leur absorption

Usage occasionnel seulement

- Goût de marde

- Coûte cher à long terme

- Transport difficile (surtout si liquide)

Le gaviscon

En plus de l'effet antiacide classique, aurait la capacité de bloquer le reflux d'acide provenant de la "acid pocket" (région où la concentration acidique est maximale et qui remonte pour donner des symptômes de RGO), qui remonte et donne du RGO

Zantac (ranitidine)

Inhibent H2 (diminution de la sécrétion de HCl par la cellule pariétale)

Moindre (ulcère gastrique 50% ulcère duodénal 50% et RGO 50%)

Zantac!

Tachyphylaxie: désensiblisation des récepteurs qui fait en sorte que le médicament a besoin d'une plus grande dose pour agir de la même façon

Métabolisés dans le même CYP que le coumadin, ce qui peut augmenter l'INR +++

Diminution de l'absorption médicamenteuse par diminution de l'acidité de l'estomac

Forment des liens cys permanents au niveau de la pompe H+/K+ ATPase, ce qui diminue la sécrétion de H+ dans la lumière gastrique. L'effet se dissipe quand la cellule shed et une nouvelle vient la remplacer. Ainsi, son efficacité va bien au-delà de la diminution de sa concentration plasmatique.

IPP

Puisque la sécrétion d'acide se fait surtout durant les repas, l'IPP doit être pris PENDANT le repas et est moins efficace à jeun.

Spectaculaire (90% des ulcères sont guéris!)

Les doses ne sont pas équivalentes. Donc faire attention lors d'un changement d'IPP.

Tout ce qui finit en prazole

Métabolisé par le CYP2C19: interaction avec le coumadin (augmente son effet) et le clopidogrel (plavix) (diminue son effet parce que le clopidogrel est une prodrogue activée par le CYP2C19)

Parce qu'il existe une prévalence importante du polymorphisme de type métaboliseur lent du CYP2C19 par rapport aux caucasiens

Aucun bénéfice

Effet bénéfique démontré

Parce que l'acidité joue un rôle sur l'aggrégation et la formation du clou plaquettaire (diminue sa formation)

Ainsi, en réduisant le pH, on favorise l'hémostase au niveau de la lésion HDH

Diminution des récidives

Pas d'effet sur la mortalité

Diminution des chirurgie

Aucune recommendation ne peut-être faite sur la voie d'administration (mais une combinaison PO et IV pourrait être supérieure) ni la dose (mais devrait être supérieure à la dose de base)

Récidive de 1% les deux combinés vs 11,3% si l'IPP est pris seul

OUI

Combinaison de deux antibiotiques et un IPP (les recettes peuvent changer)

Surtout pour prévenir la récidive d'ulcères (moins d'effet sur l'ulcère en tant que tel)

Diminution du risque de néo gastrique (mais pas si évident dans les études)

Diminution de la dyspepsie fonctionnelle (pas d'ulcère mais porteur H. pylori)

Efficacité moindre si traitement est fait sous ains

HPPAC (IPP amoxcil clarythromicine)

Autres variations: rempalcer l'amoxil par MTDZ ou levaquin