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41 Cards in this Set
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Defina parto pré-termo (e subdivisão), a termo e pós termo. |
Pre termo: < 37 sem (> 20) 34-37 = pre termo limítrofe Termo = 37-41s6d Pós termo = > 42 sem |
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Discorra sobre fatores de risco para parto pré-termo e como realizar predição desses casos. |
Fatores de risco: parto pré-termo prévio, infecção, anemia, gemelar/polidramnia, drogas e tabaco Predição: realizada em caso de dúvida se há possibilidade de trabalho de parto pré-maturo, com dosagem de fibronectina fetal (alto VPN, usado para decidir internação) ou com USG de colo uterino (< 20-25 mm = alta chance de parto prematuro) |
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Em que condição eh dado progesterona para pct com suspeita de parto pré-maturo e como eh administrada a droga? Quais outras condutas devem ser feitas? |
Realizado progesterona vaginal se colo curto OU HPP de pré-maturo, DESDE Q A MÃE JA NAO ESTEJA COM SINTOMAS DE TRABALHO DE PARTO (dor em baixo ventre). Deve-se evitar repouso em leito na internação (> chance de TEV) |
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Qual a conduta em uma mulher 30 sem com 1 contração a cada 10 min fraca, 1 cm de dilatação do colo ? |
Observar de há evolucao para TP |
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Trabalho de parto pre maturo Qual a conduta ? |
De 24-34 sem: corticoide (beta ou Dexa 12mg IM de 24/24h) + tocolise (de acordo com indicação - se não houver indicação absoluta para parto, como sofrimento fetal agudo e corioamnionite). Se < 32 sem, sulfato de Mg para neuroproteção (nao para tocolise) > 34 sem: realizar parto (+’profilaxia para GBS se ñ há swab prévio) |
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Mulher cardiopata, com 33 sem de gestacao em trabalho de parto pré maturo. Como fazer tocolise ? Qualna desvantagem do farmaco ? |
Atosiban (caro) |
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Mulher 31 sem, DM, TP prematuro. Tocolise .. |
Indometacina |
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Qual a maior preocupaçao com o uso de indometacina, principalmente apos 32 sem de gestaçao? |
Fechamento do ducto arterioso |
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Qual a clínica para diagnóstico de RPMO? Qual o padrão ouro para diagnóstico? Cite exames q podem ser confirmatorios no diagnóstico e suas desvsntagens. |
Perda de liquido com redução dos movimentos fetais Padrão ouro: exame especular Outros exames: - teste do papel de nitrazina (ph alcalino - semelhante a vaginose bacteriana) - teste da cristalização/folha de samambaia (devido a estrogênio no liquido amniótico) - pesquisa de elementos fetais - Amnisure (mais sensível e especifico, mas caro) - USG com oligodraminia (mas pode não ser confirmatório) |
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Qual a conduta ao diagnosticar RPMO ? |
Diagnosticar de há TP com toque + DU + cardiotoco SN se corioamnionite = trabalho de parto + ATB de amplo espectro Sem corioamnionite = IG Se > 32/34 sem = TP Se 24-32/34sem = corticoide + ATB (atrasa TP) (+ sulfato de Mg se < 32 sem) |
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Como diagnosticar corioamnionite ? |
Febre mais 2 dos seguintes sinais (leucocitose com desvio, dor uterina, odor no LA, > FC, > BCF) |
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Qual a maior complicaçao nos partos com RPMO ? |
Maior chance de obstruir funiculo (cordão) |
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Pq nao se realiza tocolise em < 34 sem em TP com RPMO como no parto pré maturo ? |
Pq há contração ativa e contraindicaçao à tocolise |
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Quais as indicações para indução de parto ? |
Parto pós termo, corioamnionite, sofrimento feral agudo, RPMO > 32/34 sem |
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Como eh realizada indução de PV, qndo eh indicado? |
Avalia-se critério de BISHOP Padrão Apagado, Amolecido, Anterior, Aberto, Altura > 0 ou Bishop >= 9 : OCITOCINA EV BISHOP < 5: MISOPROSTOL 25 mcg (prepara colo + induz parto) Se cicatriz uterina previa, nao se usa Miso —> metodo de Krause (preparar o colo com sonda de Foley) |
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Defina atitude, situação, apresentação, posição. |
Atitude = relacão feto com ele msmo - fletido eh a mais comum Situaçao = relacao maior eixo do feto e da mae - longitudinal, transversal e obliqua Apresentação = polo do feto q encontra primeiro o estreito superior da bacia - cefálico, pélvico e córmico Posiçao = relaçao do dorso do feto com abdome da mãe |
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Quais as diferentes atitudes fetais e como identificar ? |
Fletido ou occiptal- lambda e surura sagital (melhor parto - < diametro subocciptobregmático) Deflet 1º ou bregma - fontanela bregmática Deflet 2º ou glabela - glabela, sutura frontal e base do nariz (pior parto - maior diametro) Deflet 3º ou facial - mento (confunde com a pélvica) |
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Oq sao as variedades de posição ? |
Estudamos para um ponto de referencia de um feto em atitute fletida, havendo 8 referencias entre feto e bacia da mae. OA OAE OAD OTE OTD OP OPE OPD |
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Quais são os quatro tempos da manobra de Leopold |
Fundo do utero - Situação Paredes do corpo uterino - Posição Palpação do istmo - Apresentação Palpação interna à bacia (mudar posição para de costas ao pct) - Altura uterina (insinuação) |
SPAA |
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Na bacia, resuma as conjugatas do estreito superior, os elementos do medio e inferior. |
Sup.: conj. Anatomica, conj. Obstétrica (borda interna da sínfise púbica até promontório), conj. Diagonalis (regra de Smillie - [CD - 1,5 = CO]) Med.: espinha isquiatica (ideal >=10cm - ñ toca com 2 dedos) Inf.: conj. Exitus (tem 9,5 cm mas aumenta com retropulsão coccígea Angulo subpúbico (ideal > 90° |
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Quais as fases do parto ? Defina seus inicios e fins . |
Dilatação = do inicio do TP (3-4 cm de dilatação e contração 2-3 a cada 10 min sustentada Expulsivo = da dilatação total ao nascimento (clampeamentindo cordão) Secundamento = saída da placenta 4º período = até 1 h após secundamento |
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Defina o período de dilatação no TP e discorra sobra a conduta nesse período. |
Inicio do TP com 3-4 cm de dilataçao + 2-3 contrações sustentadas rítmicas em 10’. Deve-se orientar dieta liquida clara sem resíduos, decúbito lateral preferencialmente a esquerda. Tricotomia, enteroclise e amniotomia não são rotina. Toque a cada 1-2hs, BCF 30/30’ se baixo risco, antes durante a após contração. |
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Qual o segundo período do TP e como definir ? Qual sua duração e como são as contrações uterinas nesse período ? |
Período expulsivo, iniciado ao fim da dilatação até o clampeamento do cordão. Dira de 20-50’ (multipara-primipara), contracoes uterinas com puxos durando 60-70 segundos |
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Qual a conduta no período expulsivo? |
A posição adequada eh a q a mulher quiser, sendo q a semiverticalizada eh a q mais favorece o parto. Auscultande BCF 15/15’ em baixo risco e de 5/5’ em alto risco. Episiotomia se indicada. realizar proteção do períneo com manobra de Ritgen Modificada ou apenas manter Hands Off (nao protege períneo) |
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Parto na agua eh adequado ? |
Se a mulher quiser sim. A estadia no período da agua ajuda no TP no período de dilatação. No período expulsivo, só se vontade da mulher |
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Episootomia 2 indicações, 2 tipos e suas vantagens e desvantagens. Qual região do períneo a episiotomia protege ? |
Indicado em parto forceps e feto grande. Ep. Mediana: < dor/sg/lesão musc, > lesão de reto (esfíncter anal. Ep. Mediolateral: > dor/sg/lesão musc, < lesão de reto Episio protege períneo anterior mas aumenta lesão de posterior |
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Como eh feita a manobra de Ritgen modificada e oq ela protege ? |
Pressao no períneo posterior e suporte na saida da cabeça do bebe. Protege períneo e chicoteamento da cabeça |
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No secundamento, qual a duração, q tipo de conduta temos e como ela eh feita ? Cite os mecanismos de saída da placenta. |
Deve durar até 30’ com conduta ativa q inclui administrar 10U IM de ocitocina antes msmo de clampear o cordão + realizar tração controlada do cordão +manobra de Fabre -> se (+) -> manobra de Jacob-Dublin. Placenta sai por mecanismo de Schultze (face do cordão) ou de Duncan (face cruenta) |
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Qual o 4º período do parto ? Qnto tempo dura ? Qual sua conduta ? |
Período de até 1h após secundamento. Deve a puérpera estar sob supervisao de hemostasia, realizada pela mio e trombotamoonagem. |
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Quais os 5 diagnósticos distocicos possíveis de um partograma ? Relate como diagnosticar. |
Fase ativa prolongada (dilatação < 1cm/h em intervalo de 2h) Parada 2ª da dilatação (msma dilatação por 2 hrs) Parada 2ª da descida (altura mantida por 1h) Período pélvico prolongado (descida lenta sem parar) Parto preciptado (dilatação + descida + expulsão <= 4h) |
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Cite as condutas para as distocias do partograma |
Fase ativa prolongada: ocitocina -> amniotomia Parada 2ª da dilatação: ocitocina OU amniotomia OU analgesia se metrossistole ruim; cesárea se DCP Parada 2ª da descida: dilatar tudo Período pélvico prolongado: se DeLee +2 = fórceps ou vácuo extrator |
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Qual o risco do parto preciptado ? |
Hemorragia por atonia uterina (> chance de hemorragia cerebral no RN) E Grandes lacerações |
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Analgesia no parto prolonga primeiro período e aumenta chance de cesárea. V ou F? |
Falso |
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Quais os 4 tipos de laceração |
1º = pele e mucosa 2º = musc perineal sem esfíncter 3º = esfíncter anal 4º = mucosa retal |
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Defina distocia de rotação. |
Quando a rotação interna não ocorre, e feto não fica em OA ou OP, dificultando o parto |
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Manobra de Brancht e Rojas sao feitas quando ? |
Parto pélvico (desprendimento de cintura escapular) |
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Manobra de McRobert e Rinch I, sao feitas qndo ? |
Sao manobras externas para distocia de ombro |
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Manobras de Rinch II e Wood, são feitas qndo ? |
Distocia de ombro pela vagina |
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Gestante 35 sem de gestaçao, RPMO, feto pélvico. Qual a conduta ? |
Cesarea (prematuro + pelvico) |
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Manobras de Mauriceau eh usada quando ? Cite o instrumento q pode ser usado no msmo momento |
Desprendimento de cabeça derradeira no parto pélvico Forceps de Piper |
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Qndo se usa manobra de mc Roberts? |
Parto pelvico e distocia de ombro |
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