Ortopedie Mb Superior

•traumatism energie inalta •contractii puternice in crize comitiale sau electrocutare=》avulsie

•impactul capului humeral in cavitatea glenei

•A-P

•P

•axilara(acromion,glena) •cefalica(coracoid)

brațul in adductie pe langa corp cu limitarea mișcărilor umarului =》pozitie umila

1.corp

2.col

3.glena

4.acromion

5.coracoida

6.spina

ortopedic, reducerea anatomica nefiind necesară

•majoritatea necesita doar tratament ortopedic pt ca datorita claviculei si articulatiei acromioclaviculare deplasarea e rara =》esarfa 3S

•daca apare un decalaj de >1cm si angulare >45° (fr si de clavicula si lig coracoclaviculare) =》chirurgical

•majoritatea se trateaza ortopedic pentru ca capul humeral ramane centrat în articulatie prevenind deplasarea fragmentelor =》ortopedic cu bandaj Dessault 3S

•cele cu deplasare importanta, leziuni ale capsulei, labrumului si peste 1/4 din cavitate =》reducere deschisă și OS cu șuruburi

•fara deplasare =》ortopedic cu esarfa 3S

•cu deplasare =》chirurgical cu reducere deschisă și OS cu șuruburi, placa si șuruburi, hobanaj

•ortopedic~chirurgical •chirurgical daca apare afectarea plexului brahial sau n. suprascapular

•apar la tineri prin căderea la viteze mari : bicicleta, motociclete, impact sportiv sau cădere pe umar

•brațul in extensie si abductie

umar cazut, scurtat si rotat intern ~ pozitie umilă +...semnul clapei de pian pt ⅓lat

•majoritatea ortopedic cu esarfa, bandaj in 8(Watson-Jonson) sau orteza de umar pt 4-6S

•daca apare deplasare >2 cm, scurtare >2 cm, fr cominutive sau segmentare, afectare vasculonervoasa, deschidere etc este necesar tratament chirurgical cu:

-placa si șuruburi

-brosa centromedulara -hobanaj pt ⅓laterală

-fixator extern pt cele deschise

•direct: lovitura, cadere pe umar •indirect: cadere pe cot, mâna, tensiune

echimoza HANNEQUIN = echimoza pe fata mediala a brațului si laterala a toracelui +semnul abductiei plastice (dd cu luxatia)

KOCHER-anatomica CODMAN-embriologica NEER(deplasare >1cm si angulare >45°) ia in considerare cele 4 componente : diafiza, triohiter, trohin, capul humeral

•ortopedic in fr fara deplasare sau cu deplasări minime cu :

- bandaj Dessault 3-4S

- gips Caldwell 2-3S cu recuperarea treptată a posibilității

•chirurgical cu

▪︎osteosinteza clasica 

– cu brose

– cu suruburi

– placa si suruburi

▪︎ tije elastice Ender

▪︎ tija zavorata

▪︎ hemiartroplastie NEER sau artroplastie

•la tineri prin traumatism major la vârstnici prin traumatism minor pe fond osteoporotic •indirect: cadere pe mâna, cot, tensiune brutală(fr spiroida) •direct prin lovire

lezare n radial =》nu poate efectua extensia activă a mainii pe antebrat (dorsiflexia pumnului) si abductia policelui

•clasificare AO:

A(simpla),

B(cu frgm intermediar), C(complexa)

•intre subscapular si pectoral M, între pectoral M, si deltoid si sub deltoid

•ortopedic:

1. Atelă gipsata brahiopalmara sau si cu epolet + atela in U timp de 6-8 S

2. Gips de atârnare Caldwell 2 S (în fr. cu deplasare longitudinală) apoi atelă gipsata b-p sau cu epolet 6-8 S

•chirugical:

1.tija

2.placa si șuruburi in afectarea n radial (afectarea periost, inlaturarea hematomului si risc pseudartroza)

3.fixator extern

•indirect prin cădere pe mana in hiperflexie, hiperextensie, sau deviatie laterala a cotului

•direct rar prin lovire

•ortopedic: a)supracondiliene:gips b-a la 90° 4-6S

b)intercondiliene: gips b-p pt 3S c)epitrohlee: nu are rezultate bune

d)condil ext: gips b-p cu cot in semiflexie 4-6S •chirurgical: a)supracondiliene: placa Y, șuruburi, 2 tije Ender b)intercondiliene: șuruburi, plăci, tije Ender

c)epitrohlee: excizie sau șurub d)condil ext: șuruburi sau 2 brose Kirschner

Echimoza liniara KIRMISSON

1.supracondiliene 2.intercondiliene

3.de epitrohlee

4.de condil extern

5.rare

•direct cel mai frecvent prin căderea pe cot

•indirect in luxatie

•avulsie

Imposibilitatea efectuării extensiei active a antebratului

•fara deplasare: atela gipsata posterioara 3S urmata de mobilizare blanda

•deplasare:

-hobanaj

-surub

-placa

Forte tip varus sau luxatie posterioara, dar nu avulsie

Cadere pe mana cu antebrat in extensie si pronatie

•ortopedic pt MASON I si II cu imobilizare b-p 3S urmata de reluarea blanda a miscarii

•chirurgical pt MASON III si IV cu reducere deschisa si OS, rezectii, artroplastie

Imposibilitatea pronosupinatiei

Apar prin cadere pe mana cu antebrat in extensie

Tratament ortopedic pt cele fara deplasare sau cu minima deplasare. Tratament chirurgical cu plăcută si șuruburi sau brosa urmata de imobilizarea cotului 3s

Redoarea de cot

Imposibilitatea abductiei degetelor

☆ortopedic cand nu avem deplasare cu aparat gipsat b-ab-p cu cotul la 90° si mana in pozitie funcțională 4-6 S

☆chirurgical cel mai frecvent pt ca rata de deplasare e mare si se face cu placi si suruburi

Retractia ischemica a flexorilor

Brosa centromedulara

Fr pouteau-colles

In dos de furculita

Fractură goyrand-smith

In burta de furculita

Fractura diafiza ulna

Fr articulara

☆ortopedic in 99% fin cazuri cu gips b-ab-p 3 S si inca 3 S ab-p cu Rx de control la 1, 2 si 3 saptamai

☆chirurgical cu brose, brose prin tehnica Kapandji, placa si șuruburi

Fiind o fr articulara este necesar tratamentul chirurgical cu brose, placa si șuruburi, placa blocată, fixator extern

Este nevoie de perioada de recuperare

Rx in pozitie de scris

Gips ab-p cu extensie la falanga proximala a policelui pt 8 S

Pseudartroza->brose sau șurub si grefa

Necroza->excizie si artrodeza