Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
19 Cards in this Set
- Front
- Back
- 3rd side (hint)
|
Plakk Psoriasis (vulgaris) |
Vanligste formen psoriasis.
Skarpt avgrenset plakk, med tjukk stearinglinsende deskvamasjon.
Diff. diagnose Mykose Under desk. sees ofte et kraftig erytem. Et plakk består av multiple konfluerende papler.
Predilekasjonsstedene: armbuer, knær og glutéer. Kan også være spredt på overkropp og ekstremiteter.
|
|
|
Guttat Psoriasis (vulgaris) |
Symmetrisk utsådd av mm- til cm store lesjoner som med tid blir deskvamerende på overkropp og ekstr.
Ffa. barn og ungdommer.
Klør sjelden. Oppstår ofte i ferske hudskader f. eks. ekskoriasjoner.
Debuterer ofte etter infeksjon. Vanligen streptokokkfroårsaket halsinfeksjon og kan residivere ved senere infeksjoner.
Opptrer akutt.
Diff. diagnoser Pityriasis rosea |
|
|
Invers Psoriasis (vulgaris) |
Som regel i hudfolder. f. eks: Armhuler, lyske og under bryst.
Sees ofte ved overvekt.
Skarp grense og en jevnrød laksfarget overflate.
Se etter andre ps. tegn i HB, negler og hud.
|
|
|
Psoriasis Palmoplantaris (vulgaris)
(icke PPP) |
Erytematøs storlamellær deskv.
Iblandt vanskelig å skille fra eksem eller tinea.
Oftest hånd og fotrygger, spes. knoker. Også palmart og plantart. |
|
|
Hårbunnspsoriasis (vulgaris) |
Tjukke lichenifiserte deskv. på erytematøs overflate i deler av eller hele HB. Samt 1-2 cm utenfor hårfeste. Ofte den eneste lokalisasjonen.
Kan engasjere ører og øreganger og ligge bak ekstern otitt. Vanskelig å skille fra seborroisk eksem. Vanligst er flekkene mer infiltrerte, deskv. fetere og mer stearinaktig ved psoriasis.
Diff. diagnose Seborroisk eksem. |
|
|
Neglpsoriasis (vulgaris) |
(Fingerborg/bølsnegler)-med mm store, uregelmessig opptredende små groper.
Neglene blir tjukke og porøse. Løsner lett distalt, iblant mer sentralt med gulrøde flekker "oljedråpe".
Iblant uregelmessig fortykkelse, gulaktig misfarging og subungual hyperkeratose som løfter opp neglen (onykolyse).
Forekommer hos ca. 25% |
|
|
Psoriasiserytrodermi (vulgaris) |
Erytematøs, omfatter størstedelen av huden. Alvorlig form.
Erytrodermi = hudreaksjon som omfatter hele hudens overflate gjennom rødhet, varme, tørrhet og deskv.
Oppstår hos ca. 3% med ps. Kan være akutt eller kronisk.
Væske, elektrolytt og temp. forstyrrelser. |
|
|
Generell pustuløs psoriasis (pustuløs) |
Pas. er ofte veldig syk, med feber og allmennsymptomer.
Akutt eller subakutt utvikling.
Bredt distribuerte utbrudd av overfladiske, tettsittende, sterile pustler på erytematøs hud.
Alvorlig tilstand som krever sykehusinnleggelse. -Væske og elektrolytt erstatning -Temp. regulering -Antiinflammatoriske medikamenter -Evt. antibiotika mot sekundær bakteriell infeksjon. |
|
|
Acrodermatitis continua (lokalisert pustuløs) |
Dist. deler av fingre og tær, med uttalte neglforandringer. |
|
|
Pustulosis palmoplantaris (PPP) (lokalisert pustuløs) |
Kjennetegnes av residiverende pustler i håndflate og/eller fotsåler. Små sterile pusfylte blærer, overfladisk i epidermis.
Genetisk skild fra psoriasis.
-Lokal og evt. syst. behandling -Svårbehandlad. Kan gi vedvarende skader av underliggende vev
95% kvinner Røykere overrepresentert Debutalder 40-50
|
|
|
Bedømming av psoriasis? |
PASI PASI 75, 90, 50 (etter behandling) BSA DLQI |
PASI Psoriasis Area and Severity Index = bedømming av lesjonenes utbredning og svårhetsgrad (Rødme, deskv. og infiltrasjon.) Innom ulike kroppsdeler (hode, hals, overkropp, armer og ben). Skala: 1-72
PASI 50, 75, 90 Brukes for å beskrive % forbedring av utslett etter innsatt behandling. Tallene innbærer en reduksjon av PASI med respektive %-andeler.
BSA Body Surface Area Angir hvor mange & av hudytan som er dekket med psoriasis (pas. håndflate med fingre tilsv. ca. 1%
DLQI Dermatology Life Quality Index Det mest brukte hudspesifikke livskvalitetsinstrumentet. Skala: 0-30
Med hjelp av disse instrumenter kan mild, moderat og alvorlig ps. defineres: -Mild ps: PASI, BSA, DLQI < 5 -Moderat: PASI, BSA, DLQI 5-10 -Alvorlig: PASI, BSA, DLQI > 10 |
|
|
Psoriasisartritt |
Forekommer hos 5-8% med ps.
70 % som får psoriasisartritt har ps.
Sterk asossiasjon til pustuløs psoriasis og erytrodermi.
Assymetrisk leddaffeksjon.
Regnes til gruppen spondylartropatier.
Diff. diagnoser -Revmatoid artritt -Giktartritt |
|
|
Utredning av psoriasis? |
Klinisk diagnose -Anamnese på ledd- ryggplager -Cøliaki -Hereditet -Inspeksjon av hele huden inkl. negler, crena ani og navel
-svelginspeksjon ved guttat ps. |
Dyrkning Streptokokk A fra svelg Evt. biopsi PAD Patologisk anatomisk diagnostikk = histologi) ikke alltid konklusiv.
Avansert psoriasis er assosiert med -økt hjertekarsykdomsrisk inkl. metabolsk syndrom. -Mb. Crohn -Ulcerøs colitt -Cøliaki
Alltid BT, P-gluc, Lippider, BMI, midjeomfang Evt. transglutamimnasantikropper. ( cøliaki) |
|
|
Differensialdiagnoser |
Eksem (mest hånd og fot)
Erythrasma (invers ps.)
Nummulært eksem (plakkps.)
Seborroisk eksem (hårbunnsps + ansiktsps.)
Nevrodermatitt i hårbunn
Ringorm = tinea (plakkps.)
Pityriasis rosacea (guttat ps.)
Intertrigo (invers ps.)
Neglsopp (neglps.)
Candida |
|
|
|
Lokalbehandling av ps. (tilstrekkelig for 80% av pas.) |
Skjellavløsende - keratolytiske midl.
Antiinfl./antiproliferative midl.
D-vitaminanaloger
Tjærebehandling
|
Skjellavløsende - keratolytiske midl. -salisylvaselin: karbamid 10% Preparater: Essex- , Locobase-kremer
Antiinfl./antiproliferative midl. -glukokortikosteroider: gruppe I-IV -Ansikt, hudfolder, genitoanalt: 1-2 -Overkropp/ekstremiteter: 3-4 -Hårbunn: 3-4 -Småbarn: 2
-Alle typer 1 til 2 ganger daglig, men maks 4 uker for kropp og hårbunn. Maks 2 uker for ansikt og hudfolder. Deretter 1-2 ganger pr. uke.
Preparater:
Gr. I-II: -Hydrokortison + miconazol = Daktacort -Klobetasonbutyrat = Emovat -Hydrokortison-17-alfa-butyrat = Locoid
Gr. III-IV: -Betametason = Betnovat -Flutikasonpropionat = Flutivate -Mometasonfuroat = Elocon -Betametasondipropionat + salisylsyre = Diprosalic -Klobetasolpropionat = Dermovat, Clobex-shampoo
D-vitaminanaloger -Calcipotriol -Calcitriol -Betametasonvalerat -Disse har antiproliferativ effekt
Lokalbehandling kan kombineres med uvb og steroidbehandling.
Kombinasjonspreparat med D2 anbefales ikke til gravide.
Preparater: Daivobet (Calcipotriol + gruppe III steriod), førstehåndsbehandling ved ps. Ikke i ansikt og hudfolder.
Tjærebehandling -Salve -Tjærebad |
|
|
Fototerapi forts. behandling |
Climatoterapi Bredspektret UVB Smalspektret UVB PUVA (Psoralen + UVA) Grensestråler |
Climatoterapi -sydentur!!!! Yayy!
Bredspektret UVB -Moderat plakkps. (uten tilstrekkelig respons på lokalbehandling) -Guttat ps. -Enten monoterapi eller i komb. med annen antips. beh. -Keratolytisk behandling med f. eks salisylsyresalve er viktig i forkant.
Smalspektret UVB -Gis i suberytemdose 2-3 ganger pr. uke i 6-10 uker, maks 30 ganger. Maks 2 runder av dette pr. år.
PUVA (Psoralen + UVA) -Svår ps. -Psoralen fung. som lyssensitiviserende agent. i komb. med UVA. -2 ganger pr. uke i 8-10 uker. -Kumulativ maksdose 200 beh.
Grensestråler (Buckybeh.) -Overfladisk røntgenbehandling. 0,07-0,4 nm bølgelengd. -Indikasjon: beh. resistent hårbunnsps. + enkelte svårbehandlade lesjoner på overkropp, ekstremiteter eller hudfolder. -Gis lokalt 1 gang pr. uke i ca. 6 uker totalt. |
|
|
Systemisk behandling for ps. |
Metotrexat Cyclosporin Retinoider Biologisk terapi |
Metotrexat -Førstevalg ved syst. beh. -1 gang pr. uke peroralt 7,5-20 mg. -Dagen efter folsyre 10 mg. -Ved gastrointestinale bivirkninger eller tvilsom absorbsjon gis dette subkutan injekson. -Også effekt på ps-artritt -Ikke til leversyke pas. eller alkoholmisbrukere.
Cyclosporin -Sandimmun Immunhemmende legemiddel. Hemmer T-lymfocyttenes aktivitet.
Retinoider -Acitretin (Neotigason) Indikasjon v/ pustuløs psoriasis & kraftigt hyperkeratotiska lesjoner på hånd+fot. Doseres etter kroppsvekt. Varsomhet v/ diabetes, hyperlipidemi lr leversykdom. Kan ges i kombinasjon med UVB lr PUVA. OBS! Er teratogent, skall ikke gis til kvinner i fertil alder.
Biologisk terapi: -Anbefalles til voksne med moderat/allvorlig ps som ikke responderer på lr er intolerant mot annan systembeh. -TNF-alfa-hemmere = Etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), & infiximab (Remicade). Disse har også indikasjon v/psoriasisartritt.
-IL-12/IL-23- blokkering: Ustekinumab (Stelara) Bilogiske legemiddel gis som infusjon lr injeksjon. |
|
|
Triggerfaktorer for ps. |
Yttre og inre faktorer kan trigga utbrudd og/eller episoder av ps. hos predisponerte individer |
Vanlige triggerfaktorer:
-Infeksjoner: streptokokker, candida
-Psykogene faktorer: livskris, stress
-Trauma: Koebners fenomen
-Sol: 5-10% forverres
-Røyking
-Legemiddel: Litium Betablokkere Klorokin Interferon Abrupt utsettende av systemiske kortikosteroider lr potente lokalsteroider |
|
|
Købner fenomen |
Psoriasis kan oppstå på områden på huden som har skadats. En rekke olike hudskader & hudsykdommer er kjente for å utløse psoriasis. |
Solbrenne & skjelling Barbering Bett Blåmerker Friksjon Akupunktur Vaksinasjon Kutt Slitasje Blemmer Kemisk irritasjon Tatoveringer Dermatitt Skabb Vitiligo Kirurgiske arr
|
