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60 Cards in this Set
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Definicion, epidemiología y Fisiopatogenia de la Fiebre reumática |
Enfermedad inflamatoria Autoinmune, reacción cruzada por el SBHGA (S. Pyogenes) Epidemiología: Pacientes inmunodeprimidos, desnutridos, niños y jóvenes 5 a 15 años. Patogenia: Toxinas del SBHGA > Reacción cruzada > Proteina M > Corazón, piel y SN. |
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Histopatología de la Fiebre reumática |
Carditis: Infiltrado de válvulas (Mitral 80%). Nodulos Aschoff: ⬆️ Monocitos y MQ en tejido cardiaco. N. Subcutaneos de Meynet: Colección firme de fibras de colágeno sobre huesos y tendones (cara frontal codo, muñeca y rodilla) |
ETIOLOGIA AUTOINMUNE POR EL EBHGA |
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Clínica de la Fiebre reumática |
1. Poliartritis (90%) y mialgias que aparecen 2 a 3 sem posterior a faringitis. 2. Nodulos, Corea, eritema marginado 3. Carditis (Soplo nuevo o cambiante de Carey Coombs) o ICC 4. Cardiomegalia, disnea, edema. |
Usamos criterios de Jones para el Dx. |
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Criterios de JONES (CANCER) |
Carditis Soplo nuevo o cambiante Artritis Poliartritis migratoria cefalocaudal Nodulos subcutáneos Corea de Sydhenham Mov. Rápidos de cara y brazos ERitema marginado Maculas o papilas rosas brillante, extendiéndose centrifugamente. |
Criterios Menores. Artralgias, fiebre >39°, VSG y PCR⬆️, PR alargado en EKG |
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Cómo llegamos al Dx con Criterios de JONES? |
2 Criterios mayores 1 mayor y 2 menores Carditis por si sola Corea por si sola TODO ESO (+) 1. Títulos de ASLO ⬆️ u otros Ab vs EBHGA 2. Exudado faríngeo (+) 3. Escarlatina reciente |
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Referencia a 2do nivel por Fiebre reumática. |
Paciente con Corea o Carditis o recurrencia de los síntomas. |
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Tratamiento de la Fiebre Reumática |
Elección: Farmaco de 1ra Línea x 10 días + Farmaco de erradicación. DU 1era Linea: Peni V o Peni Procaínica Erradicación: P. G benzatínica DU 2da línea: AmoxiClav o Clindamicina en caso de recurrencia. Alergia: Eritromicina Profilaxis: Peni G Benzatínica Mensual |
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Tratamiento para los síntomas y profilaxis |
Sintomas: Salicilatos // no cede usa Esteroides // Paracetamol antes de confirmar Dx. Profilaxis. FR sin Carditis: TX por 5 años o hasta los 21 años FR con carditis: TX por 10 años o hasta 21 años FR + Carditis + Daño Vascular: TX por 10 años o hasta los 40 años. |
Paciente con Corea: Pedir ECO y EKG!!!! |
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TX de la corea |
Leve: Diazepam Mod: Carbamazepina Refractario: Ac. Valproico o Ig. |
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TX de la Carditis |
Leve: Afeccion mitral (Soplo + Cardiomegalia leve) Salicilatos Mod: Afeccion mitral + ICC > Prednisona Severa: Afeccion mitral o Pericarditis + ICC > Metilprednisolona. |
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Definición de Gota, FR |
Ácido Urico > 6.8 mg/dL A niveles ⬇️ Solubilidad y se deposita en tejidos Primaria: Defecto enzimático Secundaria: Sobreproducción o ⬇️ Eliminación Asintomática.
Depósitos de cristales de Urato Monosódico |
FR: Hombres, Alcohol (cerveza), sindrome metabólico, en. Mieloproliferstivas |
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Clínica de la gota |
Etapas 1. Hiperuricemia asintomática (> 6.8 mg/dL)
2. Artritis gotosa aguda: Monoartritis, edema, dolor y calor. Por las noches o primera hora de la mañana
3. Periodo intercritico: Entre cada ataque
4. Gota tofasea crónica: Depositos de urato Monosódico subcutáneo o sinovial |
Dx Gota 1 o más de los siguientes Cristales de urato Monosódico en líquido articular Tofos de urato confirmados por análisis químico
6 o más Más de 1 ataque de gota, inflamación en 1 día, ataque de mono artritis, eritema articular, ataque de art. Tarsal, presencia o sospecha de tofo, hiperuricemia |
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TX del ataque agudo de Gota |
1. AINE (2 sem) + Colchicina < 24 h 0.5 mg / 4 h más 6 mg al día. 2. Si no jala con la primera. Opioides 3. Si no jala con nada = Prednisona
Hay que bajarle al alcohol, peso y tabaquismo. Hacer ejercicio, 3 litros de agua en ataque y baja ingesta de purinas. |
TX Para ⬇️ AU, recurrencias, artropatía, tofos Mono articular: Esteroide intraarticular Periodo intercritico: Alopurinol o Probenecid Ataque agudo: Colchicina y PND Urolitiasis: Citrato de potasio |
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Artrosis, artritis por desgaste, además de ser una enfermedad articular degenerativa |
Osteoartritis FR: Edad > 50 años , Obesidad |
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Clínica de la osteoartritis |
Dolor que aumenta con el movimiento y cede con el reposo Simétrica, afecta columna, manos y rodillas Dolor nocturno, rigidez < 30 min, crepitación. Nodulos de Bouchard y Heberden |
Dx: HC y clínica Rx: ⬇️ Espacio Intrerarticular, Osteofitos |
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TX de la Osteoartritis |
Paracetamol / AINE Glucosamina/ Condroitina Rehabilitación |
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Artritis reumatoide, FR, Epidemiología, genes y Fisiopatología |
Enfermedad inflamatoria/ Autoinmune >F Mujeres, 30 a 50 años. Genes: HLA DR4 y DR1 |
Daño ambiental + Genes = Respuesta Autoinmune crónica > Proliferación, destrucción y remodelación articular |
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Clínica de la Artritis reumatoide |
Aguda: Poliartritis bilateral con dolor, inflamación, edema, y rigidez matutina > 1h. Mejora con la actividad pero no se quita
EF: Nodulos, dedos cuello de cisne, Geni valgo, Hallux valgus, imbricación de dedos de pies.
Crónica: Recurrencia de episodios agudos + alteraciones estructurales de la articulación, hueso, ligamentos o tendones. |
Manifestación extraarticular: Nódulos articulares, Nodulos pulmonares (panal de abeja), Queratoconjuntivitis, fibrosis valvular, subluxacion cervical con compresión radicular. |
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Sindromes específicos relacionado con AR |
Sx de Sjogren + AR: AR + Queratoconjuntivitis + Xerostomia Sx de Felty: AR + Esplenomegalia + Leucopenia Sx de Caplan: AR + Nodulos reumatoide pulmonares + Neumoconiosis |
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Dx de AR |
1. Criterios de ACR 4 de 7 (en 6 semanas) 2. Criterios ACR/EULAR: PCC + Reactantes de fase aguda + Poliartritis 3. Rx con Erosiones |
ACR 1. Rigidez matutina > 1h 2. Artritis de 3 o más articulaciones simultáneas 3. Artritis de articulaciones en manos 4. Artritis simétrica (bilateral) 5. Nodulos en prominencia ósea 6. FR positivo (negativo no excluye) 7. Cambios en Rx
ACR/EULAR: PCC, PCR, VSG, Artritis de varias Art. |
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Factores de mal pronóstico en AR |
FR ⬆️, Mujer, HLA DR4 +, Actividad inflamatoria elevada, 2 Art. Grandes afectadas, compromiso en manos, 3 meses o más sin TX, erosiones, discapacidad. |
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TX AR. |
Encaminado a quitar el dolor y evitar progresión (mejorar la función) AINE + FARME FARME Sin mal pronostico: 1. MTX 2. HCQ + Sulfasalazina Con mal pronostico: 1. MTX + Sulfasalazina
En casos de 🚫 MTX: Leflunomida o 5ASA
Sin respuesta a TX x 3 meses o progresión: AntiTNF A (Infliximab, Adalimumab) o ultimo: Rituximab
Si 🚫 AINE: Solo se usan FARMEs (MTX o 5ASA) |
Medidas no farmacológicas: Reposo, bajar de peso, baston o Rehab.
El Px debe recibir TX < 2 sem después del Dx ×3 veces Pb de IAM por Ateroesclerosis acelerada Si no jala en casos agudos: Esteroides |
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TX en casos de AR localizada |
Infiltración articular con Esteroide (no > 3 al año) 1. Hexacetonido de Triamcinolona 2. Metilprednisolona TX más de 3 meses: Prevenir osteoporosis |
IDx QX: Dolor intolerable, alt. Anatómicas 1. Liberar el túnel del carpo 2. Sinovectomia 3. Resección de cabezas metatarsales 4. Artroplastia total 5. Artrodesis |
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Espondilitis anquilosante |
Enfermedad inflamatoria crónica AUTOINMUNE Afecta esqueleto axial y entesis Jóvenes + HLA B27 |
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Clínica de la espondilitis anquilosante |
Dolor + Rigidez lumbar (sacroileaca) Empeora al ejercicio y baja con el reposo DX GOLD CRITERIOA DE NY modificados |
Criterios NY modificados Sacroileitis en Rx + (cualquiera de los 3) 1. Dolor y rigidez lumbar > 3 meses 2. Limitación del movimiento lumbar 3. Reducción de expansión torácica |
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TX de la espondilitis anquilosante |
Primera línea 1. AINE para dolor 2. EA + Sacroileitis: ESTEROIDE 3. Enfermedad activa: Se agrega FARME (5ASA)
Segunda Línea 1. Paracetamol, opioide o AINE COX 2 para dolor 2. MTX sines refractario a TX 3. Enfermedad moderada que no jala a ninguno Biológicos: Adalimumab, Infliximab, AntiTNF, Etarnecept |
Complicaciones: Uveitis, catarata, glaucoma, Sublixacion Atlantoaxial |
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Artritis inflamatoria sero negativa (FR negativo) en algunos px con psoriasis |
Artritis Psoriasica Etiología: Genético (HLA Cw6, B27, B39), inmune o ambiental
Clínica: Dolor y rigidez en articulaciones asimétricas (Oligoartitis asimétrica) Afeccion: Interfalangica distal, FR (-) + Nodulos reumatoide, Artritis mutillans (destructiva de Art. Pequeñas) Dactilitis (dedos en salchicha) |
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Dx de la artritis Psoriasica |
Criterios de Caspar Oligoartritis asimétrica + 3 de los siguientes 1. Factor reumatoide negativo 2. AHF de Psoaris 3. Onicopatia 4. Dactilitis 5. Neoformación ósea Rx manos o pies |
TX. 1. AINE (Ibuprofeno/Naprox) en caso leve 2. FARME (MTX/5ASA) si no jala con AINE 3. Biológicos (AntiTNF) en Px con afección axial, periférica, AINE y FARME |
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Etiologia del Lupus Eritematoso sistémico |
Multifactorial. Genética: HLA DR2 DR3 Hormonal: FSH, LH, ES, ⬇️ Testosterona o ⬆️ 16 a Hidroxitestosterona Infecciosa: EBV Ambiental: Luz UV o Farmacos Todos se relacionan para la formación de inmunocomplejos, y depósito en tejidos diana > Daño glomerural, arterial y a piel |
FR: Mujeres, uso de ACO, Menarca < 10 años, Luz UV, hidralazina, procainamida. |
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Clínica general y mucocutanea de Lupus |
Fiebre, perdida de peso y astenia
Mucocutanea: Eritema Malar 🦋, úlceras orales, fenómeno de Reynaud, alopecia. |
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Clínica musculoesquelética de Lupus |
Artritis poliarticular simétrica Articulaciones pequeñas (mano) Deformidad en cuello de cisne y Hallux Valgus Tenosinovitis y Entesopatia |
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Clínica neuropsiquiatrica de Lupus |
SNC: Meningitis aséptica, EVC, Cefalea, corea, convulsiones
SNP: Guillan Barre (Polirradiculopatia desmielinizante aguda), Miastenia Gravis y Polineuropatia |
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Clínica cardiovascular de Lupus |
Pericarditis, derrame pericárdico Endocarditis (Libman Sacks) Riesgo CV elevado (hacen ateromas prematuros) |
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Clínica pulmonar, Hematologico, renal y GI de Lupus |
Pulmonar: Derrame pleural, neumonitis, HP GI: Pancreatitis, ascitis, peritonitis y EII Hematológico: Leucopenia, linfopenia y Trombocitopenia Renal: Nefropatia lupica |
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Dx de Lupus |
4 de 11 criterios de 1997 4. Eritema malar, lupus discoide, fotosensible y ulceras orales. R enal: Proteinuria > 0.5g/día o cilindros celulares A rtritis S erositis H ematológico: Anemia hemolítica, < 4 mil Leucos, linfopenia
N eurológico: Convulsiones o psicosis I nmune: Anti Sm (+) A nticuerpos antinucleares (ANAs) |
Tambien: Alopecia sin cicatrices, Menoneuritis, mielitis, confusión, hipocomplementemia, Coombs directo (+) |
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Pruebas dx de Lupus |
Más específico: Anti Smith Más sensible: ANAs Asociados a: Nefritis y Vasculitis: Anti DNA dc Lupus neonatal: Anti SSA/SSB Depresión y psicosis: Anti ribosomal P Lupus inducido × Fármacos: Anti Histonas Enfermedad cerebral: Anti NMDA |
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Otros estudios para Lupus |
Factor reumatoide: 40% es positivo C3, C3 o CH50: ⬇️ Actividad de la enfermedad EGO: Proteinuria y Hburia, hematuria Rx Tórax: Afección pulmonar EKG: Cardiopatia BX renal: Px con Proteinuria > 500 mg/24h, sedimento con micro hematuria o cilindros o si hay deterioro inexplicable de la función renal |
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TX de Lupus |
Ataque agudo: Prednisona o Metilprednisolona Sin daño a órganos blanco 1. Leve: HCQ +/- AINE. Si afecta piel: Esteroide tópico 2. Moderado: HCQ + Prednisona // AZA o MTX o MFM // Leflunomida, Ciclosporina, Tacrolimus. Daño a órganos blanco Severo: Metilprednisolona + Ciclofosfamida o Metilprednisolona + AZA |
Leve: Piel, mucosas localizada Mod: Hemato, musculoesquelética, cutáneo diseminada Severo: Renal, Neurológica o peligro de vida |
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Sx de Sjögren |
Afección autoinmune hacia glándulas exocrinas > Hipersecreción
Etiología: Autoinmune (Anti SSA Ro y Anti SSB La) |
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Clínica del Sx Sjögren |
Xeroftalmia y Xerostomia Sequedad cutánea, artritis, Fenómeno de Reynaud, diarrea, estreñimiento, bronquitis recurrente |
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Dx de Sx de Sjögren |
1. Test de Schrimer: < 5 mm en 5 minutos 2. Flujo salival: < 15 mL en 5 minutos 3. Sialografia anormal 4. TAC pulmonar o Pruebas de funcion pulmonar |
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TX del Sx de Sjögren |
Sintomático!!! Xeroftalmia 1. Lágrima artificial 2. AINE topico, esteroide, ciclosporina A 3. Oclusión del conducto lagrimal Xerostomia: Sustituto de saliva Xerodermia: Lubricantes de avena, lactato o urea Artritis: Paracetamol, AINE o HCQ Sistemico: Esteroide + Inmunomodulador |
Complicaciones: Linfoma de Hodgkin |
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Esclerosis sistémica o Esclerodermia |
Engrosamiento y fibrosis de piel e involucró de órganos Etiología: Idiopático |
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Afección de la esclerodermia |
1. Piel: Inicia en manos y antebrazos, cara y cuello. Piel lustrosa, brillante, sin pliegues. El grosor causa contracturas de dedos y muñeca. Atrofia cutánea final
2. Musculoesquelética: Dolor, edema articular, Miopatia
3. GI: 2do sistema > Afectado. Pirosis, TS esofagicos, retardo del vaciamiento gástrico, espasmo abdominal, Cirrosis biliar primaria
4. Pulmonar: Fibrosis pulmonar, disnea, hipertensión 5. Cardiaco: Mal pronóstico, ICC, TSV, Bloque AV. 6. Renal: HAS maligna, ERC progresión rápido |
Hipotiroidismo, Dis. Eréctil, Sx Sjögren, neuropatía por atrapamiento |
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Sx de Crest y Fenómenos de Raynaud en Esclerodermia |
CREST: Calcinosis, Fenomeno de Raynaud, Ts esofágico, Esclerodactilia, telangiectasias a zonas distales de la extremidad
Fenómeno de Raynaud: (70% Inial, 90% presente) edema de dedos o manos |
Clasificación de la Esclerodermia Cutánea limitada (antes Sx de CREST) Cutánea difusa: Piel más difusa con afección completa de extremidades |
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Dx de Esclerodermia (Dx 1 > y 2 <) |
Criterios mayores Esclerodermia proximal Criterios menores Esclerodactilia, ulcera digital puntiforme, pérdida de cojinete digital distal, fibrosis pulmonar bi basal |
Anti centromero: Pronostico 😄, cutánea limitada Anti topoisomerasa 1: Pronostico 😔 y ☠ Anti RNApol III: 80% de Esclerodermia diseminada |
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TX de la Esclerodermia |
GI × dismotilidad: CEV, Uso de IBPs, procinetico Fenomeno de Reynaud: Nifedipino, si falla = Bosetan |
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Dermatomiositis |
Edad: Niños y Adultos ( Mujeres: hombres) De inicio Subagudo Afección en Piel, simétrica y proximal
Se asocian Ca Ovario, pulmón, páncreas, colon y recto
Clinica: Exantema + Signo de Gottron (placas violaceas con descamación de tipo psoriasica), signo de Chal, Manos de mecánico , eritema en heliotrópo
Dx: Bx muscular con afección cutánea |
Tx sin actividad grave: Prednisona + AZA o MTX TX actividad grave: Metilprednisolona + Ciclofosfamida |
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Polimiositis |
Edad: Adultos (mujeres: hombres) De inicio Subagudo Sin afección cutánea, simétrica y proximal Asociada a Ca vejiga, Pulmon y LNH Clínica: Mialgias + Debilida facial leve Dx: Bx muscular sin afección cutánea |
Tx sin actividad grave: Prednisona + AZA o MTX TX actividad grave: Metilprednisolona + Ciclofosfamida |
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Miositis |
Edad: Adulto > 50 años (hombres: mujer) Es de inicio Crónico Sin afección cutánea, asimétrica, proximal o distal! No se asocia a Cáncer Clinica: Debilidad + Atrofia muscular lenta y progresiva (sobre todo del cuadriceps) Dx: BX muscular sin afección cutánea (necrosis muscular) A comparación de la Polimiositis y la DMM, en ellas hay infiltrado inflamatorio y no necrosis |
TX: Inmunoglobulina IV |
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Fibromialgia (idiopático) |
Sx doloroso no articular: Dolor musculoesquelético e hipersensibilidad en sitios específicos sin alteraciones orgánicas FR: Mujer 9:1, 30 a 50 años, AHF, antecedentes de trauma, Qx, infecciones y laboral como detonante Clinica: Dolor crónico general + Puntos gatillo Dx: Dolor × 3 meses + 11 a 18 puntos gatillo GOLD: Sintomas en ausencia de artritis |
TX farmacológico 1ra línea: Triciclicos (Amitriptilina) 2da línea: ISRS (Fluoxetina) 3ra línea: Dolor, paracetamol, Tramadol o Gabapentina |
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Clasificación de las Vasculitis |
Grandes vasos Arteritis de células gigantes / Arteritis de Takayasu Medianos vasos Poliarteritis Nodosa / Enf. Kawasaki Pequeños vasos Granulomatosis de Wegener / Churg Strauss / P. Henoch - Scholein |
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TX para las Vasculitis |
Enfermedad Autoinmune que pone en peligro la vida 1. Plasmaféresis 2. Metilprednisolona + Ciclofosfamida En general 1. Prednisona 2. MTX o AZA |
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Arteritis de la temporal o De células gigantes |
Afecta la Arteria Temporal // > 50 años // HLA DR4 DR1
Clinica: Cefalea (a nivel de la temporal) + dolor escapular o pelvico
Dx. 3 de 5 criterios 1. > 50 años 2. Cefalea 3. Anomalia de la temporal o dolor al palpar 4. VSG > 50 5. GOLD Bx de la Temporal (infiltración inflamatoria de monocitos y granulomatosa) |
Tx: Prednisona + MTX o AZA o Ciclofosfamida |
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Arteritis Takayasu |
Afección de la Aorta y sus ramas Afecta > 25 años // Anti HLA B252 DR2 Clínica depende de vaso afectado 1. Subclavia: Claudicación de extremidad superior y Fenomeno de Reynaud 2. Aorta: Soplos, pulso ⬇️, TA asimétrica 3. Carótida común: Sincope Dx 3 de 7 criterios < 40 años // Claudicación de extremidad // ⬇️ Pulso braquial // TA asimétrica > 10 mmHg // Soplo // Gold Angiografia (estenosis de aorta o ramas) // VSG ⬆️ |
Tx: Prednisona + MTX Oclusión, EVC, Aneurisma: Angioplastia |
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Poliarteritis nodosa |
Vasculitis necrotizante de medianos vasos sin GMN, venulas, capilares. Hombres // 40 a 60 años
Etiología: Idiopático
Clínica: Fiebre + ⬇️ Peso + Mialgias + Artralgias. Livedo reticular, edema, Nodulos Subcutaneos, púrpura, dolor abdominal. Presencia de VHB, dolor testicular
Dx Gold 1. Bx cutánea o muscular (degeneración endotelial con necrosis) 2. Angiografia de sustracción digital (microaneuriama e inflamación) 3. Ac p ANCA // Serologia VHB // USG |
Tx 1ra elección 1. Esteroides orales (Inducción y mantenimiento) sin infección por VHB 2. Metilprednisolona + Plasmaferesis + Esteriodes de mantenimiento (si hay mal pronóstico) 3. Lamivudina + Plasmaféresis post Esteroide (VHB)
2da línea 1. Pulsos de Ciclofosfamida (da profilaxis para hemorragias) 2. AZA, Leflunomida o MTX 3. Plasmaféresis (Vasculitis renal) 4. Ig, Rituximab o Anti TNF alfa (sino jala con nada) |
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Granulomatosis de Wegener (Granulomatosos con poliangeitis) |
Vasculitis Necrotizante que afecta vía aérea superior e inferior, riñones. Ambos sexos // 40 a 70 años Etiología: 🤷🏽♂️ No se sabe Clinica de vía aérea sup: Otalgia, OM serosas, mastoidits, hipoacusia conductiva Clínica nasofaringe: Dolor, congestión, costra nasal, úlcera, silla de montar, perforación de nariz Dx 2 de 4 criterios // Ac. C ANCA o Proteinada 3 1. Inflamación nasal u oral 2. Rx tórax con nodulos, infiltrado o cavitaciones 3. Micro hematuria (5×c) 4. Bx con Granulomas no caseosos |
En general Prednisona y otras cosas jaja Inmunoglobulina si es refractario |
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Sindrome de Churg Strauss |
Vasculitis necrotizante + Asma + Eosinofilia Edad > 55 años // HLA DRB4. // Asociado a uso de leucotrienos, CEI, Omalizumab, cocaína. Clinica: Asma de difícil control (rinitis, obstrucción nasal, sinusitis recurrente, pólipos nasales) Nodulos subcutáneos, RASH o púrpura Dx 4 o más criterios p ANCA + 1. Asma 2. Eosinofilia > 10% 3. Mononeuropatia 4. Infiltrado pulmonar migratorio 5. Senos paranasales anormales |
TX. Prednisona + Ciclofosfamida |
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Purpura HS (la más frecuente en la infancia) |
Etiología: 🤷🏽♂️. El detonante es una infección de vías aéreas superiores (SBHGA). Desencadena una reacción Autoinmune con depósitos de IgA en en endotelio. Purpura + Artritis + Dolor abdominal 1. Purpura palpable 2. Inmunocomplejos séricos o depósito en piel Tx: Sana solita! Reposo, hidratación, AINE Afección renal: Prednisona + Ciclofosfamida o AZA |
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Miopatias inflamatorias |
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