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41 Cards in this Set
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KHK ・Definition (2) |
- Myokardischämie infolge einer atherosklerotischen Stenose der Koronargefässe - Klinik meist erst ab 70% Lumeneinengung |
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Koronargefässe (je 1) (Bild) ・RCA ・LCA ・RIVA ・RCX |
- A. coronaria dextra (RCA) - A. coronaria sinistra (LCA) → Ramus intervetricularis anterior (RIVA) → Ramus circumflexus (RCX)
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Koronargefässe ・Versorgungstypen (3) (Bild) |
- Ausgeglichen (a) (70%) → LCA = Vorderwand li Vent. + Septum → RCA = re Vent. + teilw. li. vent. Hinterwand + hinteres Septum - Rechts- und Linksversorgertyp (je 15%) - Koronararterien werden vorwiegend in der Diastole durchblutet |
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KHK ・Epidemiologie (2) |
- häufigste Todesursache in der westlichen Welt - Langzeitprävalenz: 30% ♂, 15%♀ (gehäuft ab 50 da Östrogen↓) |
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KHK ・Risikofaktoren (8) |
- art. Hypertonie - Hyperlipidämie - Hyper-LDL und Hypo-HDL Lipidämie - Familienanamnese - Alter - Rauchen - Diabetes Mellitus - ♂ Geschlecht |
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KHK ・Angina pectoris (3) |
- retrosternales, Druck-, Schmerz-, Engegefühl - oft Ausstrhalung in den linken Arm, Unterkiefer, dorsal oder epigastral - Unterteilung in stabil und instabil |
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Angina pectoris (AP) ・stabile AP (5) |
- Keine Beschwerden in Ruhe - Belastungsabhängige beschwerden - schnelles Ansprechen auf Nitrate - spontane Besserung nach 5-10min - Einteilung nach CCS ( Canadian Cardiovascular Score) |
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Angina pectoris (AP) ・CCS (Bild) (4) |
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Angina pectoris (AP) ・CCS I (1) |
- Angina pectoris nur bei schwerer körperlicher Belastung |
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Angina pectoris (AP) ・CCS II (1) |
- Geringe Beeinträchtigung bei normaler körperlicher Belastung |
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Angina pectoris (AP) ・CCS III (1) |
- Erhebliche Beeinträchtigung bei normaler körperlicher Belastung |
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Angina pectoris (AP) ・CCS IV (1) |
- Angina pectoris bereits bei geringer körperlicher Belastung oder in Ruhe (dann instabil) |
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Angina pectoris (AP) ・instabile AP (3) |
- Beschwerden in Ruhe länger als 20min - Verschlechterung bezüglich Schmerzintensität und Anfallsdauer innerhalb 2 Monaten (mind. CCS III) - Neuaugetretene Beschwerden (mind. CCS III) |
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Angina pectoris (AP) ・Sonderformen (7) |
- Prinzmetal-Angina - Ruheangina - Kälteangina - Postinfarktangina - atypische Angina - "Walking-through-Angina" - Stumme Myokardischämie |
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Prinzmetal-Angina ・Definition (3) |
- Durch Vasopsamen ausgelöst - reversible ST-Hebungen - Enzymanstieg |
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Kälteangina ・Definition (1) |
- kältegetriggerte Beschwerden |
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Postinfarktangina ・Definition (1) |
- Beschwerden innerhalb 2 Wochen nach Myokardinfarkt (instabile AP) |
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"Walking-through-Angina" ・Definition (1) |
- Beschwerden sistieren im Verlauf der Belastung |
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Stumme Myokardischämie ・Definition (2) |
- keine typischen AP Beschwerden - va bei älteren und Diabetiker |
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KHK ・Diagnostik (5) |
- Goldstandart: Koronarangiographie - Labor - EKG - Echokardiographie - Kardio-CT/MRT
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KHK ・Labordiagnostik (3) |
- CK, CK-MB, Troponin T und Troponin I anstieg - kein Anstieg bei stabiler AP (Myokardischämie ohne Schädigung der Myozyten) - Cave DD Myokarditis
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KHK ・EKG (3) |
- 50% normales ruhe EKG - Im Belastungs-EKG zeigen sich horizontale oder descendierende ST-Senkungen von >0.1mV in den Exträmitäten bzw. > 0.2mV in den Brustwanableitungen - Ascendierende ST-Senkungen können physiologisch sein |
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KHK ・EKG: Messung der ST-Senkung (2) (Bild) |
- Festlegung des J Punktes (Ende QRS Beginn ST) - Festlegung zweiter Punkt (60-80ms später) |
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KHK ・horizontale ST-Senkung (1) (Bild) ・deszendierende ST-Senkung (1) (Bild) |
・horizontale ST-Senkung - Beide Messpunkte auf gleicher Höhe
・deszendierende (absteigende) ST-Senkung - 2. Punkt lieg tiefer |
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KHK ・aszendierende ST-Senkung (1) (Bild)
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- 2. Messpunkt liegt näher an Nullinie als 1.
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KHK ・Echokardiographie (2) |
- Auswurffraktion <50% - Wandbewegungsstörungen |
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KHK ・Kardio-CT/MRT (1) |
- Beide Verfahren sind noch der Angiographie unterlegen in der direkten Darstellung der Koronararterien |
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KHK ・Therapie des akuten Anfalls (4) |
- Nitroglycerin → Vasodilatation →↑Koronardurchblutung → ↓↓Vorlast + ↓Nachlast → KI: HOCM, in Kombination mit Phosphodiesterase-5-Hemmer (Sildenafil), Hypotonie, Aortenstenose
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KHK ・Langzeittherapie (3) |
- Risikofaktoren↓ → Nikotinkarenz → DM einstellung (HbA1c < 6.5) → art. Hypertonie (<130/80mmHg) → Lipidstoffwechsel (LDL < 100mg/dl) → körperliche Aktivität → Gewichtsnormalisierung - Pharmakotherapie - Revaskularisation
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KHK ・Pharmakotherapie (5) |
- B-Blocker - Kalziumanatgonisten - Nitroverbindungen mit verzögertem Wirkumseintritt - ACE-Hemmer - Acetylsalicylsäure |
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KHK ・B-Blocker (6) |
- Verbesserung Prognose - ↓Myokardialer O2 Verbrauch - Verlängerte Diastole (↑Koronardurchblutung) - Kardioselektive B-Blocker bevorzugen (Metoprolol) - Bei langfristiger Anwendung ↑Sensibilität auf Katecholamine (↑Expression β₁-Rezeptoren) - KI: akut dekomp. HI, Asthma bronchiale (B2 Blockade), Prinzmetal-Angina, Kombination mit Kalziumantagonisten (Verapamil oder Diltiazemtyp) |
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KHK ・Kalziumantagonisten (4) |
- Verbesserung Symptome - Vasodilatation - Mittelder Wahl bei Prinzmetall-Angina - KI Nifedipin: instabile AP, 4 wochen nach MI, stabile KHK nur in Kombination mit β-Blocker |
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KHK ・Nitroverbindungen mit verzögertem Wirkungseintritt (4) |
- keine Verbesserung der Prognose - bei unzureichender Wirkung der Kalziumantagonisten und β-Blocker - bei längerer Anwendung Toleranzentwicklung (nitratfreies Interfall über Nacht bei Pflasteranwendung) - Neuere Präparate Molsidomin (NO-donor) haben schwächere Toleranzentwicklung |
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KHK ・ACE-Hemmer (1) |
- Verbesserung der Prognose |
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KHK ・Acetylsalicylsäure (2) |
- 75-100mg senken Mortalität - Alternative Clopidrogel (Sistieren 5-7d vor Bypass OP) |
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KHK ・Revaskularisation (2) |
- PTCA - Bypass |
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Revaskularisation ・PTCA Indikation (2) |
- signifikante Stenose (>70%) - medikamentös unbeherschbare AP |
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Revaskularisation ・PTCA Vorgehen (3) (Bild) |
- Balondilatation mit anschliessender Stentimplantation - Drug eluting Stents (DES) verhindern Restenose durch überschiessende Endothelbildung haben aber höhere Thromboseneigung (längere duale Thrombozytenaggregationshemmung ASS+Clopidogrel 6-12 Mo vs. 4 Wo) - Anschliessend permanente ASS Monotherapie |
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Revaskularisation ・Restenosierungsrate in den ersten 6 Monaten (je 1) - Ballondilatation - Stent - DES |
- Ballondilatation: 40% - Stent: 30% - DES: 10% |
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Revaskularisation ・Bypass indikation (5) |
- linkskoronare Hauptstammstenose >50% - 3-Gefäss-Erkrankung - Symptomatische stammnahe 2-Gefäss-Erkrankung - Stenose (>70%) der proximalen RIVA - notfallmässig bei Patienten bei denen PTCA zu einem akutem Gefässverschluss führte |
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Revaskularisation ・Bypass Grafts (4) (Bild) |
- bevorzugt arterielle (längerer Lebensdauer nach 10J 90% offen) - Am häufigsten: linke A. thoracica (mammaria) interna (LIMA: left internal mammary artery) (bleibt verbunden mit A. subclavia) - venöser Gaft: V. saphena magna (10J 50% offen) - lebenslange ASS-Medikation verbessert die Bypass Funktion entscheidend ist Risifaktorenkontrolle |