Staats | Niere | Tumoren Der Niere

- Benigne Nierentumoren

- Maligne Nierentumoren

- Angiomyolipom (häufigster benigner mesenchymaler Nierentumor)
- Nierenzelladenom (10 % aller Autopsien)
- Nierenonkozytom
- Nierenkapseltumor („Kapsulom“, 10 % aller Autopsien)
- renomedullärer Interstitialzelltumor (oft Zufallsbefund)
- Juxtaglomerularzelltumor (sehr selten)

- Mischtumor aus Fett, glatten Muskelzellen und dickwandigen Gefäßen, ausgehend von perivaskulären epitheloiden Zellen

- in 50 % d. F. familiär, z.B. bei tuberöser Sklerose
- bei Verdrängungssymptomen (selten) operative Entfernung
- sehr selten maligne Entartung

- ausgehend vom Nierenparenchym (Nephron- und Sammelgangsystem), keine Malignitätszeichen, einzeln oder multipel, häufig in der Nierenrinde

- papillärer und onkozytärer Typ: meistens asymptomatisch
- metanephrogener Typ: häufig Hypertonie, Polyzythämie und Hämaturie → bei Symptomen Entfernung
- Entartungstendenz (Adenom-Karzinom-Sequenz)

- ausgehend vom Nierenepithel
- Makroskopie: rotbraune Schnittfläche mit zentraler, sternförmiger Narbe

- große Zellen mit granulärem, eosinophilem Zytoplasma

- langsames Wachstum, Durchmesser > 10 cm möglich

- ausgehend von pluripotenten Nierenblasten der Nierenkapsel

- Leiomyome, Fibrome, Lipome oder Mischtumoren

- keine Therapie notwendig

- Tumor der Markpyramiden, ausgehend von Interstitiumzellen

- sehr kollagenfaserreich, Amyloidablagerungen im Tumorzentrum

- Prostaglandinproduktion ohne Beziehung zur Blutdruckregulation
- meist keine Therapie notwendig

- ausgehend von juxtaglomerulären Zellen

- Erkrankungsgipfel um das 20. Lebensjahr, mehr Frauen betroffen
- Reninproduktion → Hypertonie, Hypokaliämie und Hyperaldosteronismus
- Therapie: Tumorexstirpation

- Nierenzellkarzinom
- Nephroblastom (Pädi)

- Parenchymatöser Nierentumor

- vom renalen Tubulusepthel ausgehend

- Hypernephrom

- Grawitz-Tumor

- Häufigster bösartiger Nierentumor
- 3% aller Tumorerkrankungen
- Geschlechterverhältnis: ♂1.5:1♀
- Häufigkeitsgipfel im 60.-70. Lebensjahr

- Psychosozial
→ Nikotinabusus, Übergewicht, Niedriger Sozialstatus

- Grunderkrankungen
→ Terminale Niereninsuffizienz
→ Arterieller Hypertonus
- Genetisch
→ Von-Hippel-Lindau-Syndrom, Birt-Hogg-Dube-Syndrom, Hereditäres papilläres Nierenzellkarzinom (HPRCC), Tuberöse Sklerose, Hereditäre Leiomyomatose

- Toxine
→ Trichlorethen (Entfettungsmittel)

- Im Frühstadium meist asymptomatisch

- Einbruch des Tumors in das Sammelrohrsystem

→ Schmerzlose Makrohämaturie

→ kolikartige Flankenschmerzen

→ Pyelonephritis

- Gefässeinbruch linke V. renalis

→ im Liegen persistierende Varikozele des linken Hodens durch Behinderung des venösen Abstroms aus der linken V. testicularis und dem Plexus pampiniformis)

- paraneoplastische Syndrome

→ Hyperkalzämie (PTHrP-Produktion)

→ Hypertonie (Reninproduktion)

→ Polyglobulie (Erythropoetinproduktion)

→ Cushing-Syndrom (durch ACTH-Produktion)

→ Lambert-Eaton- (Antikörper gegen präsynaptische Kalziumkanäle)

→ Stauffer-Syndrom (Leberfunktionsstörung mit erhöhter AP)

- Labor

- Radiologie

- Tumorbiopsie

- Retentionsparameter

- Sono

- Angio-CT

- bei unklaren Befunden (entgegen früherer Empfehlung nicht kontraindiziert)

- Chirurgische Therapie

- Palliative Therapie

(Das Nierenzellkarzinom spricht sehr schlecht auf eine Chemo- und Strahlentherapie an.)

- radikale Nephrektomie

- partielle Nephrektomie

- Einzelniere (anatomisch oder funktionell)
- Stadium T1
- erhöhtes Niereninsuffizienzrisiko (z.B. arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus)
- hereditäre Nierenzellkarzinom-Syndrome.

- Vorliegen von Fernmetastasen

- Symptomkontrolle insb. von Knochenmetastasen, Lebermetastasen, Lungenmetastasen und Hirnmetastasen steht im Vordergrund

- Immuntherapie mit Interferon-α und Interleukin-2
- monoklonaler VEGF-Antikörper Bevacizumab
- Tyrosinkinasehemmer wie Sunitinib
- mTOR-Inhibitor Temsirolimus.

- 5-Jahres-Überlebensrate
→ Bis T2 ca. 80-90%
→ T3 ca. 60%
→ Lymphknotenbefall ca. 30%
→ Fernmetastasen <10% (wenn solitär und resektabel ca. 30%)