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48 Cards in this Set
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Agente etiológico da tuberculose |
Mycobacterium tuberculosis |
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Mecanismo de evasão do Bacilo de Koch |
Escape do fagossoma e parasitismo intracelular no macrófago |
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Principal tipo de tuberculose extra-pulmonar |
Tuberculose pleural |
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Acúmulo de células epitelióides e gigantocitos no parênquima pulmonar para conter a disseminação do Bacilo de Koch |
Granuloma = Cancro de inoculação |
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Tipos de tuberculose |
Tuberculose pulmonar e tuberculose extra-pulmonar |
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Fase de Crescimento Livre |
Bacilo de Koch desenvolvendo-se no alvéolo após infecção. |
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Cancro de inoculação + linfangite + adenomegalia hilar |
Complexo Primário Tuberculoso = Complexo de Ranke |
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Estimula mecanismos imunológicos que evitam a disseminação hematogênica da tuberculose (protegendo contra formas extrapulmonares) |
Vacina BCG |
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Necrose Caseosa |
Necrose tecidual que ocorre com alto teor de gorduras liberadas pelo metabolismo do bacilo |
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Quadro clínico da tuberculose |
Sintomas respiratórios Tosse: seca (início) ou produtiva. Hemoptise Dispnéia e dor torácica (menos comum) Sintomas gerais Febre: vespertina Sudorese: noturna Perda ponderal |
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Exames complementares |
Radiografia de tórax: PA, perfil e Laurel Bacterioscopia Cultura* Teste tuberculínico TC (acompanhamento) US (guiar punção)
*Indicações |
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Indicações para Cultura |
Caso suspeito com baciloscopia negativa; Paucibacilares e extra-pulmonar HIV positivo Retratamento após falência o abandono da terapia Recidiva da doença Suspeita de resistência às drogas do tratamento ➡ seguida de teste de sensibilidade Suspeita de mycobacterium não tuberculosis |
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Quais as três regras básicas para um tratamento efetivo |
Tratamento com no mínimo três fármacos em associação (proteção cruzada, evitando resistência) Tempo prolongado de tratamento (dividido em fase de ataque e fase de manutenção) Regularidade na tomada da medicação |
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Tratamento da tuberculose - Duração e drogas (resumo) |
Seis meses: 2 meses fase intensiva e 4 meses fase de manutenção Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol |
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Diagnóstico de tuberculose |
Clínica: tosse produtiva, febre vespertina e sudorese noturna, perda de peso Achados radiológicos característicos como: cavernas Derrame pleural Condensações Linfonodomegalia Confirma com visualização do bacilo de Kohn na baciloscopia. |
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Esquema terapêutico da fase de manutenção |
1 comprimido contém: Rifampicina 150mg Isoniazida 75mg
20 a 35 kg: 2 comprimidos 36 a 50 kg: 3 comprimidos acima de 50 kg: 4 comprimidos Duração da fase: 4 meses |
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Indicações para BCG |
Recém-nascidos com peso maior igual a 2 kg Trabalhadores da área da saúde com teste tuberculinico negativo e que atendem pacientes com tuberculose ou AIDS |
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Qual o período de maior risco de desenvolvimento de uma tuberculose secundária (reativação de infecção latente) |
Nos primeiros 2 anos após infecção |
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Características do patógeno da tuberculose |
Reprodução lenta Aeróbico restrito Resistente a descoloração por álcool-ácido (BAAR) Sensível à agentes físicos (calor, raios UV) |
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Prevenção de tuberculose |
BCG e Quimioprofilaxia |
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Qual a característica do derrame pleural na tuberculose pleural |
Exsudato Proteínas e DHL elevado |
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Qual o objetivo da fase de manutenção do tratamento da tuberculose |
Eliminação de bacilos persistentes e redução do risco de recidiva |
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Esquema terapêutico da fase intensiva |
1 comprimido contém: Rifampicina 150mg Isoniazida 75mg Pirazinamida 400 mg Etambutol 275mg 20 a 35 kg: 2 comprimidos 36 a 50 kg: 3 comprimidos acima de 50 kg: 4 comprimidos Duração da fase: 2 meses |
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Tuberculose Primária |
Na infecção inicial, por aumento do número de bacilos ou falha na resposta imunológica, a doença se estabelece. |
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Tuberculose pós primária |
Reativação endógena (de uma infecção latente) com queda da resposta imune e/o provável aparecimento de cepas mutantes do bacilo mais virulentas. Posterior a infecção inicial |
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Importância da baciloscopia no derrame pleural tuberculoso |
Possibilidade de baciloscopia positiva tanto pela forma pleural, como na possibilidade da concomitância de tuberculose pulmonar. |
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Exame diagnóstico padrão ouro para derrame pleural tuberculoso |
Biópsia pleural Buscando padrão morfológico exsudativo ou até mesmo granuloso e presença de bacilos |
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Tratamento da tuberculose pleural |
Mesmo da forma pulmonar Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 6 meses |
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Qual o objetivo da fase de ataque do tratamento da tuberculose |
Redução da população de bacilos e redução da transmissibilidade |
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Quadro clínico típico da tuberculose pleural |
Tosse seca, febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento e dispneia. |
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Quimioprofilaxia - Objetivo e indicações |
Detecção de infecção latente e tratamento profilático para evitar a reativação do foco. Recém nascidos de mãe bacilífera Comunicantes de baciliferos menores de 5 anos, não vacinados por BCG, teste tuberculinico positivo, raio-x normal e sem sintomas. HIV positivo com T T maior que 10mm |
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Formas de obtenção de amostra para baciloscopia |
Exame com escarro espontâneo ou induzido, melhor amostra de material é pela manhã.
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Como obter escarro de forma induzida |
Solução salina hipertônica a 3% |
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Em que situações problemas se o tratamento da tuberculose |
Tuberculose extra-pulmonar meningoencefalite - prolonga-se para 9 meses expandindo a fase de manutenção de 4 para 7 meses mantém-se o mesmo esquema de drogas. Em casos de tuberculose resistente ao tratamento padrão |
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Como se dá o acompanhamento do paciente em tratamento de tuberculose |
Realiza-se baciloscopias, de modo que ao final da fase de ataque 2 meses o paciente deve estar com baciloscopia negativa indicando que não transmite a doença. |
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Em que situações considera-se falência do tratamento da tuberculose |
Quando ao final do tratamento baciloscopia mantém-se positiva ou Quando com até 4 meses de tratamento a baciloscopia apresenta-se fortemente positiva |
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Quais os fatores de risco envolvidos com a tuberculose |
Aglomeração humana, desnutrição, etilismo, imunossuprimidos, infecções associadas, idosos, baixa renda familiar, institucionalizados |
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Dentre os efeitos adversos podemos dividi-los em duas classes |
Efeitos maiores quando presentes indicam suspensão do fármaco Efeitos menores |
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Exantema ou hipersensibilidade grave. Causador e conduta |
Causado por todos os fármacos e indicam suspensão do medicamento Após suspensão Total deve-se adicionar os fármacos um a um a fim de Identificar qual causou adição |
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Psicose encefalopatia ou outras alterações neurológicas graves |
Isoniazida - indica a suspensão do Faro |
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Neurite óptica |
Etambutol - indica a suspensão do Faro |
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Hepatotoxicidade |
Todos exceto etambutol - indica suspensão do fármaco |
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Leucopenia, trombocitopenia, agranulocitose, eosinofilia e anemia hemolítica |
Rifampicina - indica a suspensão do fármaco |
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Nefrite intersticial |
Rifampicina h indica a suspensão do Fármaco |
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Rabdomiólise e insuficiência renal |
Pirazinamida indica suspensão do fármaco |
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Neuropatia periférica |
Comumente isoniazida, não indica suspensão do fármaco, conduta tratamento com piridoxina (vitamina B6) 50mg/dia. |
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Exemplos de critérios menores que não indicam suspensão |
Cefaleia, dor articular, prurido ou exantema leve. |
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Quais as principais complicações da tuberculose |
Empiema e pneumotórax secundário a doença |