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129 Cards in this Set
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TCE por maltrató infantil |
Períodos de apnea ,hemorragia retiniana, Fx de huesos largos , convulsioned , hemorragia subdural , lesión hipoxocoisquemica , edema cerebral |
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Tipos de TCE frecuente en maltrató infantil |
Hemorragia subdural es el más frecuente |
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Variables incas más útiles para dx de lesión intracraneana |
Fractura hundida palpable , déficit neurológico focalizado ,fx de base de cráneo , somnoliencia , preguntas repetitivas. Respuesta lenta, coagulopatia , neurocirugía previa |
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Clasificación del traumatismo craneoencefálico de acuerdo a gravedad |
Leve : 13 a 15 Moderado: 9 a 12 Grave : 3-8 |
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Indicaciones para hacer TAC en menores de dos años y mayores de dos años |
Menores de 2 años Glaslow menor 15 , fx palpable , agitación. Somnolencia, respuesta verbal lenta , laceración mayor de 5cm. Maltrató infantil, fontanela a tensión.
Mayor de 2 años con TCE leve: Glaslow igual o mejor de 15 , fx de base de cráneo , agitación, somnolienta, preguntas repetitivas , respuesta verbal lenta, hematoma en piel cabelluda , mecanismo trauma riesgo alto, convulsiones , maltrató infantil,sospecha lesión cervical |
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Presión de perfusión cerebral |
Presión perfusión cerebral se determina con la fórmula a tensión arterial media presión intracraneana: Adultos : 50 a 70mmhgNiños: 50-60mmhgLactantes : 40 a 50mmg |
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Escala de coma de glaslow y adaptación a pacientes pediátricos |
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Trauma d pelvis |
Topos de fractura de pelvis más frecuente : compresión lateral Paso inicial envolver la pelvis con ya. Sábana Frecuente en accidentes automovilísticos Rotación interna de la hemipelvis Reduce el l volúmen pélvico Dirige la pelvis hacia el sistema genitourinario Lesiona vejiga , uretra o hemorragia |
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Fractura de pelvis por compresión anteroposterior |
Se asocia a accidentes ( moto/ auto) Rotación externa de la hemipelvis / separaciob de la sinfisis del pubis / desgarro del complejo ligamentario. Anillo pelvico abierto ( fx en libro abierto) Desgarro de plexos venosos y arteria iliaca interna Hemorragia severa y pone en peligro la vida |
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Fx de pelvis por cizallamiento vertical |
Sospechar en pacientes con caída de mas de 3 metros Disrupcion de la vasculatura iliaca-hemorragia Ruptura ligamentaria con inestabilidad pelvica |
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Imágenes de fractura de pelvis |
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Fractura de pelvis por compresión anteroposterior (libro abierto) |
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Tratamiento de la fractura de e pelvis |
Control de la hemorragia ; Estabilización del anillo pelvico ; colocar una sábana o una faja a nivel de trocánteres mayores Contrapresion externa - embolizacion por arteriografía -eleccion para control del sangrado arterial. Empaquetamiento en caso de no contar con angiografía.
Confirma lesión con rx de pelvis |
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Empaquetamiento de fx de pelvis |
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Lesión perineal |
Sangre en uretra - desgarro uretral Buscar siempre hematoma en escroto/ perine. En laceración vaginal / rectal por fx pelvica. Uterografia retrógrada ; sangre en meato, equimosis perineal, hemotoma escrotal , si se confirma la lesión , colocar catéter supra público |
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Choque |
Reconocer su presencia Choque : anormalidad en el Sistema circulatorio que resulta en una inadecuada perfusión y oxigenación de los tejidos Identificsd la causa y corregirla : mecanismo de lesión , hemorragia , vasoconstriccion periférica -aumento de la fc. Taquicardia- daño temprano de choque > 100- vasoconstriccion cutánea - signos Tempranos. Conytolar el sitio de hemorragia |
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Metas de control del choque hemorrágico |
Control de hemorragia Restaurar el volumen circulante Vasopresores- contraindidcados |
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Definición de hemorragia |
Perdida aguda del volumen circulatorio, el adulto tiene un 7porciento de peso corporal en el adulto (5litros) Identificacion temprana pacientes que requeriran manejar qx urgente |
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Clasificación de hemorragia atls séptima edición |
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Tratamiento en el choque |
Paso fundamental controlar sitio de hemorragia. Obtener acceso vascular ( 2 catéteres 18g) Medir la perfusión tisular Terapia inicial bñ: solución isotónica en bolo 1 litro , Valorar el estado posterior de perfusión Gasto urinario mayor 0.5 mL / Kg / hora |
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Tratamiento del choque |
Respuesta rápida: manejo de sostén Respuesta transitoria : pensar que el sangrado continúa Valorar angioembolizacion / cirugía Requieren reemplazo sanguíneo
Mínima respuesta: requieren intervención definitiva de forma inmediata; iniciando protocolo de tránsfucion masiva: más de 10 paquetes /24 horas o más de 4 plaquetes en 1hora Resucitacion de control de daños Sangre tipo 0 negativo urgente Coagulopatoa : ácido tranexamico ( para prevención) |
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Trauma de columna y medular |
Siempre sospecha en traían espinal; Región cervical : 55°% Región torácica : 15 Union torácicaabdominal; 15 Área lumbosacra=. 15% Evitar mobilizacion desmedida |
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Trauma de columna y medular tratamiento |
Evitar mobilizacion. Desmedida Complicaciones- isquemia ,edema , lesión directa. Ausencia de dolor o sensibilidad = exclusion de lesión |
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Diferencias entre lesión medular completa y lesión medular parcial |
Lesión medular completa= paciente sin sensibilidad o funcion motor debajo de cierto nivel Lesión medular parcial= hay cierto grado de sencibilidad o funcion motora |
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Diferencias entre choque neurógenico y choque medular |
Choque medular = flacidez y perdida de reflejos musculares ,espasticidad posterior. Se caracteriza por TA que no responde a líquidos, y no hay sitio evidente de sangrado. Valorar el uso de vasopresores Choque neurógenico = perdida del tono vasomotoe y la inervación simpática del corazón |
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Lesiones de tractos medulares |
Cordones posteriores=trato sensitivo decusaciones del bulbo, clínica= vibración propiocepción y tacto. Tracto espino-talamico=tracto sensitivo, decusacion ,1 nivel por arriba. Clínica= tacto ligero, dolor, temperatura. Tracto corticoespinal lateral= tracto motor, decusacion hasta el bulbo |
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Síndrome medular central |
Central= perdida de fuerza motora desproporcionada en las extremidades superiores sobre las inferiores Hay variación en el grado de perdida sensitiva Lesiones por hiperextension= caída de frente con impactó facial Pronostico= un poco mejor |
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Síndrome medular anterior |
Lesion motora y sensitiva , parapléjia y perdida bilateral del dolor y temperatura. La parte sensitiva de la columna dorsal está integra= posición , vibración, presión profunda. Suele ser por isquemia medular. Peor pronostico |
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Síndrome de brown sequard |
Hemidiseccion medular Trauma penetrante Perdida motora ipsilateral = lesiones del tracto corticoespinal, y del sentido de posicion =Columna dorsal. Perdida contralateral del dolor y temperatura = uno o dos niveles por debajo del sitio de lesión = tracto espino-talamico Puede presentar algo de recuperación |
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Abordaje diagnostico de lesión medular |
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Hemorragia subaracnoidea etiología |
Puede ser traumático No traumatico = por rotura del aneurisma = 80% sobre todo si miden más de 5mm Rotura de malformación arteriovenosa= 10% que mida más de 5cm mayor riesgo |
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Manifestaciones clínicas de hemorroagia subaranoidea |
Peor cefalea de mi vida = forma súbita. Rigidez de cuello Convulsiones Inconsciencia Cefalea centinela Fotofobia |
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Riesgo en la hemorragia subaranoidea secundaria a MAV |
Riesgo anual de sangrado=0.7 -1% Hemorragia , presente en un 40-80 Crisis convulsivas en un 11 a 33 |
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Hemorragia subaracnoidea aneurismatica |
Dilatacion focal: anormal de una arteria Cerebral por adelgamiento de su pared. -degeneracion de la capa media Aneurisma sin ruptura : carece de historia o evidencia patologica de brecha atraves de la pared |
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Clasificación de la aneurismas |
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Factores de riesgo para hemorragia subaracnoidea |
Fx_ femenino , tabaquismo, aterosclerosis, alcoholismo. Enfermedades del tejido conectivo; ehlers danlos , coartavuon de la aorta, enfermedad poliquística renal Dos o más familiared con antecedentes de aneurismas |
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Abordaje diagnóstico en el aneurisma subaracnoidea |
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Frecuencia de aneurisma roto |
En arteria comunicante anterior en un 30- 40% |
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Escala de hunt y hess |
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Escalas de Fisher ,se valora como TAC , indicado en vasoespasmo |
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Tratamiento en la HSA |
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Complicaciones de la hemorroagia subaranoidea |
Vasoespasmo =40a 60% , mayor riesgo en la primer semana , contracción del musculo liso Resangrado 25%= mayor riesgo en la primeras 24horas, asociado a HTA y crisis convulsivas, mortalidad alta 70% Hidrocefalia Convulsiones |
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Tratamiento de las complicaciones |
Vasoespasmo como tx preventivo = nimodipino Tx = angiodisplasia con balón. Resangrado Clipaje /embolizacion en las primeras 72horas. Hidrocefalia= colocación de válvula derivación ventrículo peritoneal Convulsiones= fenitoina |
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Quienes presenta complicaciones de la hemorragia subaranoidea |
Mayores de 70años Aneurisma más 12mm Localización en al círculacion posterior |
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Hemorragia intracraneales |
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Diferencias entre hiperplasia prostática benigna va cáncer de prostática |
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Cuáles son las índicaciones para intubación endotraqueal en el paciente politraumatizado |
Glaslow menos de 8 Disminucion arriba de 3 puntos en la escala de glaslow , independientemente de la valoración inicial. Coma (ausencia de respuesta motora ,verbal y ocular ) Anisocoria más de 1mm Lesión cervical espinal que compromete la ventilación Apnea Perra de los reflejos de protección laríngea Hipercapnea paCO2 mayor de 45mmhg Hipoxemia PaCO2 menos de 25mmhg Fracturas inestables en el macizo facial. Sangrado abundante atraves de la boca Convulsiones |
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Hemotorax masivo |
Más de 1500ml o un gasto mayor de 200ml/hora por 2 a 4 horas por la sonda endopleural, a un tercio o más del volumen sanguíneo torácico , comprometiendo la ventilación y la circulación. Es el resultado por lo general de un trauma penetrante. Manejo inicial consiste en la valoración de la via aérea u mantener una adecuada circulación Incluyendo monitoreo cardíaco con oxímetria de pulso (ABC) Mantener circulación con cristaloifes y derivados sanguíneos. Hemotorax masivo deben de ser tx mediante la toracotomia de urgencia |
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Torsx inestable |
Es resultados de fx de dos. O más costillas consecutivas en dos o más sitios Segmento movíl altera la dinámica del movimiento de la caja toracica Moviendo paradójico, durante la inspiración y espiración. El mayor riesgo implicita a nivel pulmonar Localización específica : Primera y segunda : grandes vasos Tercera y Octava; pulmon , pleura, corazón y. Bronquios 9-12: hígado, bazo , riñones. |
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Manejo de tórax inestable |
Valoración de via aérea Oxígeno en caso de ser necesario Hidratación parenteral , y analgesia ( paracetamol, ketorolaco, morfina). Utilizar bloqueo o analgésia epidural, para mejorar la restricción en la ventilación Se valora la intubación y ventilación mecánica |
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Tratamiento inmediato inicio y definitivo como neumotórax a tensión |
Inicial : desocmpresion con la colocación de una aguja en el quinto espacio interconst línea media axilar o axilar anterior, con catéter de 6.5 CM de longitud , y 14Fr de diámetro , mejor la ventilación y la circulación. Tx definitivo : colocar tubo en el mismo lugar ( quinto espacio interconst al en línea medio axilar o axilar anterior), por encima del reborde costal con sonda endopleural de 28-32fr |
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Mencione el ABCD del paciente politraumatizado |
A(airway) control de la via aérea y de la columna cervical , evaluar.la permeabilidad de la vía aérea superior ( inspección ,búsqueda de cuerpos extraños ,fx mandibulares traqueales o laríngeas). Y nivel de conciencia. Evaluación minimizar la columna cervical , manteniendo los dispositivos de fijacion hasta descartar radiológica me cualquier lesion cervical. B(breathing) : respiración y ventilación. Tiene como objetivo intercambio gaseoso , movimientos respiratorios y condiciones que difículten la respiración como : neumotórax , hemotorax). Circulación ; con control de hemorragia, se valora mediante coloración cutánea y llenado capilar. D: déficit neurólogico,nivel de conciencia , tamaño y reactividad pupilar y signos de lateralizacion o lesión medular. E(exposure AND environments) ; exposición y control ambiental ; implica retirar la ropa del paciente previniendo hipotermia |
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Órganos afectados por trauma cerrado de abdomen y penetrante como; arma blanca y por proyectil |
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Órganos lesionados |
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Índicaciones para hacer laparotomía en trauma de abdomen |
Trauma de abdomen cerrado con hipotensión y ultrasonido FAST pósitivo o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal. Trauma abdominal cerrado con LPD pósitivo Hipotensión con herida penetrante abdominal. Heridas abdominales por proyectil de arma de fuego Evisceracion Sangrado de origen gástrico, rectal o genitourinario secundario a trauma penetrante. Peritonitis Aire libre intraperitoneal , aire en retroperitoneo o ruptura hemidiafragmatica después de un trauma cerrado |
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taponamiento cardíaco |
Hipotensión , ruidos cardíacos velados e ingurgitacion yugular Puede presentarrse signo de kussmaul ( aumento de presión venosa a la inspiración ) pulso paradójico disminucion de la PAS mayor de 10mmhg durante inspiración . Dx ecocardiograma, en caso de inestabilidad hemodinamica el FAST Tx inicial es pericardiocentesis Tx definitivo pericardiotomia mediante toracotomia |
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Muerte Cerebral |
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Alternaciones de líquidos secundaria a lesiónes de partes blandas |
Tibia o húmero perdida de 1.5 litros de unidad de sangre 750ml Femur- pedidos de 1500ml Hematoma retroperitoneal asociado a fx de pelvis varios litros |
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Criterios diagnósticos de choque hipovolemico |
Alteracion tóxica o alternacion del edo de alerta Déficit de base arterial <-4meq/l o láctato mayor de 4MM Hipotensión con duración >20min o paCo2 menor de 32mmhg Gasto urinario menos de 0.5ml /Kg./hora |
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Evaluación primaria |
Acuérdate que el primer pico: en segundos o minutos ; apenas secundarias del encefalo, ruptura aórtica , ruptura cardíaca 2pico: minutos a horas de lesión: hematomas subdurales o epidurales /hemoneumotorax / ruptura esplenica/ fractura esplenica. Fx pelvica / laceración hepatica 3pico; ocurre de días a semanas después ; sepsis /disfunción organica |
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Caso clínico.1 |
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Pasos de la evacuación primaria |
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Objetivos de revision primaria |
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Vía aérea permeable |
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Vía aérea permeable |
Decisión d vía respiratoria |
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Caso clínico 2 |
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Respiración y ventilación |
Reconocer : causa más frecuente de trauma toracico Letal es la contusión pulmonar Más letal lesión del árbol bronquial |
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Caso clínico |
Neumotórax a tensión causado por Vm invasiva Tx inicial aguja y catéter de 6.5cm y 14fr en el quinto espacio interconstal. . medio axilar o clavícular Definitivo es colocar sonda endopleural de 28 @ 32 fr |
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Neumotórax a tensión |
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Manejo de neumotórax a tensión |
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Importa neumotórax a tensión |
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Neumotórax abierto c |
Torax succionante |
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Hemotorax masivo |
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Causas de hemotorax masivo |
Causa principal traumas penetrante o puede ser trauma cerrado Acumulación rápida de 1500ml de sangre,. O un gasto mayor de 200ml/hora 2-4horas por sondo endopleural o un tercio más en en volumen en cavifad torácica Manejo inicial vía aérea+ oxímetria + ABC - tx toracotomia de urgencia |
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Tratamiento de hemotorax masivo |
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Lesión del árbol traqueobornquial |
Son fatales por qué no son diagnósticados en al revisión primaria. Mayoria de los pacientes mueren en el sitio de accidente; Pacientes con hemoptisis Enfisema subcutáneo Neumotórax a tensión con desviación a mediastino |
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Lesiones del trauma aórtico |
Mecanismo de desaceleración, caída. De gran altura o en accidentes automovilísticos Principalmente causa de muerte súbita. Siito de lesion más frecuente ligamento arterioso |
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Ruptura traumática de la aorta |
Ensanchamiento del mediastino Obliteracion del botón aórtico Desviación de la traquea derecha Obliterion del espacio de la arteria pulmonar y aorta ( oscuremiento de la ventana aortopulmonar) Depresión del esófago de la derecha Ensanchamiento de la franja para traqueal derecha Ensanchamiento de la franja para traqueales Ensanchamiento de interfases paravertebrales Presencia de sombro apical pleural Hemotorax izquierdo Fractura de la primera y 2 costilla o del omóplato |
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Trámiento de disección aórtica. |
Elección reparación quirúrgica. Primaria o la resección del segmento lesionado de un injerto. En ausencia de contraindicaciones como : BB como esmolol , menos de 80 latidos por.min y PAM 60-70mmhg |
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Árbol |
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Control de hemoragia |
Perdida de sangrado en tibia es húmero perdida de 1.5 unidades de sangra de 750ml Femur- perdida hasta de 1500ml Hematomas retroperitoneal asociado na fx de pelvis - varios litros |
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Manejar de circulacion y Control de hemorragia |
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Déficit neurólogico |
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Glaslow |
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Exposición |
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Mecánismos peligrosos de trauma |
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Arritmias en trauma |
La actividad eléctrica sin pulso, indica tamponade cardiaco, neumotórax a tensión y o hipovolemia profunda. Cuando están presentes bradicardia conducción aberrante y contracciones prematuras, sospechar hipoxia e hipoperfusión. Hipotermia extrema provoca arritmias |
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Indicador sencible del Estado de volúmen del paciente y refleja perfusión renal |
Gasto urinario |
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Uso de sonda gastrica |
Uso de sonda gástrica cómo está indicado para descomprimir una dilatación gástrica cómo disminuir el riesgo de aspiración y evaluar la presencia de hemorragia digestiva por trauma. |
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Puntos importantes sobre la sonda gástrica |
Aspirado gástrico, si tiene sospecha de fractura de lámina cribiforme del etmoides, coloques Honda en forma orogástrica, para prevenir el pasaje dentro del cráneo. Nunca nasogastrica |
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Índicaciones de laparotomia en adultos |
Trauma abdominal cerrado con hipotensión y ultrasonido FAST pósitivo o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal Trauma abdominal cerrado con LPD pósitivo Hipotensión con herida penetrante abdominal Heridas abdominales por proyectil de arma de fuego Evisceracion Sangrado de origen gástrico , rectal , genitourinario , secundario a trauma penetrante Peritonitis Aire intraperitoneal Aire en retro peritoneo o ruptura hemidiafragmatica despurs de un trauma penetrante Peritonitis Aire libre intraperitoneal , aire en retroperitoneon o ruptura de hemidiafragmatica después de trauma cerrado |
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Trauma uretral |
Desplazamiento óseo la uretra afectadas la membranosa tratamiento citostomia |
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Lesion esplénica |
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Revisión primaria |
El manejo del paciente debe de consistir en una revisión primaria rápida y de una reanimación y restauración de funciones vitales y una revisión secundaria más detallada y completa a llegar finalmente al tratamiento definitivo este proceso sustituye el llamado abcd de la atención del trauma permite identificar las situaciones que ponen en peligro la vida del paciente cuando se hace la siguiente secuencia. Vía aérea control de la columna cervical=A respiración Breating y ventilación circulación con control de la hemorragia =c déficit neurológico =D exposición y control del ambiente desvestir completamente al paciente prevenir la hipotermia=E |
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Ventajas y desventajas del uso de la tomografía computarizada para valuación de trauma tomina cerrado |
Las ventajas es que el diagnóstico es más específico de tipo de lesión. En 92 al 98% de sensible y no es invasiva las desventajas es que es costo y tiempo no puede percibir lesiones diafragmaticas intestinales y páncreas requiere transportar al paciente syndicate trauma cerrado y estable trauma penetrante en dorso flancos |
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Son las ventajas y las desventajas e indicaciones del uso de FAST |
Las ventajas es que da un diagnóstico temprano no es mal no es invasivo es rápido repetible sensible de un 86 al 97% y no requiere transporte las desventajas es qué es operador dependiente canción por aire intestinal enfisema subcutáneo punto falla en la valuación en lesiones diafragmáticas de intestino delgado y páncreas indican trauma cerrado en inestable |
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Lavado peritoneal diagnóstico |
Las ventajas es que da un diagnóstico temprano rápido sensible en 98% detecta lesiones intestinales y no requiere de transporte. Las desventajas es que es invasivo es baja tiene Baja especificidad falla en la evaluación de lesiones diafragmáticas y retroperitoneo las indicaciones es intrauma cerrado inestable y trauma penetrante |
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Cuáles son las indicaciones de laparotomía de urgencia |
Trauma dominal cerrado con hipotensión y ultrasonido Fast positivo o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal trauma tomina cerrado con lavado peritoneal diagnóstico positivo hipotensión con herida penetrante abdominal heridas abdominales por proyectil de arma de fuego evisceración sangrado de origen estomacal rectal o genitourinario secundario trauma penetrante peritonitis aire libre intraperitoneal aire en retroperitoneo o ruptura diafragmática después de un trauma cerrado |
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Las manifestaciones clínicas tempranas del choque hipovolémico |
Así respiratoria |
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Las arterias meníngeas |
Las arterias benicias encuentran entre la duramadre y la superficie interna del cráneo espacio epidural o extradural las fracturas que atraviesan estas arterias pueden hacer arce y producir hematomas epidurales |
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Consideramos lavado peritoneal diagnóstico positivo |
Si se obtienen por arriba de 100,000 glóbulos rojos/mm3 por arriba de 500 leucocitos/mm3 tinción de gram positiva para bacterias |
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Qué valora el ultrasonido fast |
Imágenes del pericardio fosa hepatorrenal fosas pleno renal y la pelvis o fondo de saco de Douglas |
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Ruptura diafragmática |
Los hallazgos En la radiografía inicial lectura se incluyen elevación o borramiento del diafragma en motoras sombra anómala de gas que oscurece el diafragma o la Sonda gástrica posicionada en el tórax |
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Brando comúnmente lesionada en trauma cerrado de abdomen |
Más comúnmente lesionados en pacientes que sufren trauma cerrado bazo en un 40 al 55% hígado de un 35 al 45% intestino delgado de un 5 al 10% |
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Cuál es la incidencia de hematoma retroperitoneal en pacientes que se sometieron a laparotomía por trauma cerrado |
Presenta de un 15% |
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Cuáles son los órganos lesionados por arma blanca |
Órganos lesionados por arma blanca atraviesa en estructuras abdominales adyacentes como Mentes el hígado en un 40% seguido de intestino delgado en un 30% de asma en el 20% colon en un 15% |
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Choque Hipovolémico grado 1 |
Pérdida de sangre de hasta de 750ml es decir pereda en volumen sanguíneo hasta de un 15%. Frecuencia de pulso es menos de 100 la presión de pulso se encuentra normal o aumentada la presión arterial sistólica normal el débito urinario es por arriba de 30 ML por hora frecuencia respiratoria de 14 a 20 respiraciones por minuto el estado mental o sistema nervioso central levemente ansioso titución de líquidos es con cristaloides |
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Choque hipovolémico grado ii |
Pérdida de sangre estimada de 750. A 1500 ML pérdida de sangre en porcentaje del 15 al 30% frecuencia de pulso de 100 a 120 presión arterial sistólica normal dónde pulso está disminuida cuencia respiratoria de 20 a 30 respiraciones por minuto débito urinario es de 20 a 30 ML por hora estado del sistema nervioso central Está moderadamente ansioso requiere de cristaloides |
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Shock hipovolémico grado III |
Pérdida de sangre de 1500 a 2000 ML Pérdida de volumen de 30 al 40% frecuencia de pulso de 120 a 140 P sistólica disminuida Presion de pulso disminuida F. respiratoria 30-40XMIN débito urinario de 5 a 15 ML por minuto mental ansiosa y confuso presión inicial de líquidos con cristaloide y sangre |
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Choque hipovolémico grado 4 |
Pérdida de sangre de más de 2 l herida en volumen más del 40% F pulso por arriba de 140 latidos por minuto presión arterial sistólica disminuida dónde pulso disminuida frecuencia respiratoria por arriba de 35 xminuto débito urinario insignificante estado mental confuso letárgico de cristaloides y sangre |
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Mejor forma de iniciar reanimación hídrica |
2 vías periféricas. de Gran calibre mínimo 18G antes de conseguir una inserción de vía venosa central |
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Animación con líquidos adecuada es |
Se consigue una diuresis aproximadamente de 0.5 mg por kg en el adulto niño conseguir 1 ML por kg hora |
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Diagnóstico diferenciales entre taponamiento cardíaco y neumotórax a tensión |
Debido a la semejanza entre entre sus manifestaciones en neumotórax a tensión puede ser confundido inicialmente con el taponamiento cardíaco. La diferenciación se puede hacer por presencia de resonancia la percusión desviación de la tráquea y ausencia de ruidos respiratorios en emisoras afectados todo signos típicos de neumotórax a tensión |
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Manejo en el neumotórax a tensión |
Neumotórax atención requiere descompresión inmediata y se trata inicialmente insertando de forma rápida una aguja gruesa debe de colocar en el quinto espacio intercostal axilar anterior o media la colocación del tubo pleural se coloca en el quinto espacio intercostal línea media axilar. Por lo general el tratamiento definitivo solo requiere la colocación de un tubo torácico en el quinto espacio intercostal Generalmente a nivel de la tetilla justo por delante de la línea media axilar |
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Iniciar en el neumotórax Abierto |
El tratamiento inicial de un neumotórax abierto se logra cerrando rápidamente el defecto con apósito oclusivo estéril los depósitos deben ser lo suficientemente grandes para cubrir bordes de la herida y deben de ser fijados por tres lados para permitir un mecanismo de escape se cierran todos los bordes de la herida puede causar la acumulación de aire en la cavidad torácica y produce un neumotórax atención a menos de que se haya colocado antes un drenaje pleural. |
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Cuál es el tratamiento de un paciente con tórax inestable |
El tratamiento inicial del tórax inestable incluye ventilación adecuada administración de oxígeno humidificador reanimación con líquidos el tratamiento definitivo consiste en asegurar un adecuado se generación administrar cuidadosamente los líquidos y suministran agencia para mejorar la ventilación |
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Es la lección más importante asociada tórax inestable |
Contusión pulmonar |
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Manifestaciones clínicas en pacientes con hemotórax masivo |
Paciente con hemotórax masivo las venas del cuello se observan planas o están extendidas si el paciente está colocado a un neumotórax a tensión. El diagnóstico de hemotórax masivo debe ser sospechado cuando se asocia estado de choque ausencia de ruidos respiratorios y percusión maten un hemitórax tratamiento inicial consiste en recitación de volumen sanguíneo y simultáneamente la descompresión de la cavidad torácica |
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Indicaciones de toracotomía en pacientes con hemotórax masivo |
En algunos pacientes el volumen inicial drenado puede ser menor a 1500 ML pero si el sangrado continua puede requerir de una toracotomía la decisión no se basa solo en la pérdida continúa de sangre(200mL/kg por 2 a 4 horas también por el estado fisiológico del paciente gato de 200 ML por hora por 2 a 4 horas |
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La causa más frecuente de taponamiento cardíaco |
Lesión penetrante médicamente tríada de Beck consiste la elevación de la presión venosa y disminución de la presión arterial y ruidos cardíacos apagados métodos diagnósticos incluyen un ecocardiograma fat o la ventana pericardica. Pacientes hemodinámicamente inestables con trauma búsqueda búsqueda de líquidos en el saco pericárdico debería de realizarse como parte de la evaluación fas en el departamento de urgencia por su por médico entrenado el pack es un método rápido y eficaz en evaluación del corazón y del pericardio en manos de operadora experimentado la cual la sensibilidad f90 95% |
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Lesión uretral |
En los pacientes que han sufrido trauma cerrado los objetivos el examen rectal ese valor el tono del esfínter anal y la integridad de la mucosa rectal determinar la posición de una próstata una próstata alta nos hace sospechar de lesión uretral identificar fragmentos óseos |
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Qué estudios se tienen que realizar en pacientes con lesión uretral |
Y la imposibilidad de orinar fracturas inestables de pelvis y la presencia de sangre en el meato urinario y de hematoma escrotal equimosis perineal o una próstata al tacto rectal son indicaciones de útero grafía retrógrada para confirmar indemnidad de la uretra antes de colocar Sonda vesical |
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Cuál es el volumen de solución que se tiene que infundir en un paciente pediátrico para realizar el lavado peritoneal diagnóstico |
Sino se aspira sangre libre 10 ml en contenido intestinal se hace lavado peritoneal con un litro de solución cristaloide isotónica tibia los niños se tiene que infundir a 10 ML por kg de peso |
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Cuáles son las proyecciones radiográficas que se tienen que tomar para descartar una lesión vesical |
Tiene que realizar radiografías anteroposterior y postmiccional el mejor estudio para detectar lesiones de vejiga es la cistografía Sea. Por rx o tac |
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Cuáles son las ventajas de realizar por tomografía |
Evaluar la vejiga portak es una alternativa particularmente útil de que proporciona información adicional sobre los riñones y los huesos de la pelvis |
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Qué porcentaje de los pacientes con heridas por arma de fuego en abdomen presenta lesión intraperitoneal |
Mayoría de las pacientes que tienen lesiones abdominales por arma de fuego se indica la laparotomía exploradora de que cuando existe penetración del peritoneo incidencia de una lesión intraperitoneal es importante y se acerca al 98% |
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Cuál es la región del diafragma que más comúnmente se descarga con trauma cerrado |
Desgarros ocurren con mayor frecuencia la porción posterolateral izquierda lo habitual Es que la lesión de 5 a 10 cm de largo se presente más en esta zona |
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Cuál es el vaso que más comúnmente se lesiona en el traumatismo craneoencefálico |
Qué más se lesiona es la arteria meníngea media que se localiza en la fosa temporal no confundas con la arteria cerebral media Qué la que se asocia a ruptura. De anurisma |
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Codo de niñera |
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