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136 Cards in this Set
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Chaque année, environ 1 personne sur __ est frappée par la dépression |
20 |
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À quels stages de vie d'une femme est-elle particulièrement vulnérable à la dépression? |
Grossesse Post-partum Ménopause |
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Quelle est la prévalence à vie de suicide chez un patient non traité? |
20% |
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V/F les hommes sont plus à risque que les femmes de se suicider |
F |
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Qu'est-ce que le COQ? |
Outil d'évaluation de l'urgence suicidaire C = comment O = ou (le lieu) Q= quand En répondant à ces questions, on est capable de classer l'urgence sur une échelle |
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V/F pour que ce soit la dépression, les symptomes doivent durer au moins ____________________ |
2 semaines |
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Qu'est-ce qu'une dépression avec caractères mixtes? |
Présence d'éléments d'activation psychomotrice de la lignée hypomaniaque |
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Qu'est-ce qu'une dépression avec caractéristiques mélancoliques? |
Manque de réactivité aux stimulus agréables, anhédonie, culpabilité excessive |
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Qu'est-ce qu'une dépression avec caractéristiques atypiques? |
Humeur réactive et présence de 2 sx suivants: augmentation de l'appétit ou du poids, hypersomnie, sensibilité au rejet |
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Une dépression post-partum peut perdurer combien de temps après l'accouchement? |
4 sem |
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Quel paramètre de laboratoire devrait habituellement être vérifié si on suspecte une dépression? |
Tout ce qui est thyroidien, notamment TSH |
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V/F le QSP-9 est un outil qui peut servir à diagnostiquer la dépression |
F, seulement dépister dans des services de 1e ligne (nous, on pourrait faire ça) |
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Quelles sont les 2 questions du QSP 2? Quelle est la conséquence si une des questions est répondue de façon positive? |
1) Avez-vous éprouvé peu d'intérêt ou de plaisir à faire les choses? 2) Vous êtes-vous senti triste, déprimé ou déspéré? Si oui à une de ces questions, un clinicien habileté devrait examiner l'état mental de la personne. |
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Quel outil d'évaluation standardisé est le gold standard dans la recherche clinique? |
Hamilton Depression Rating Scale |
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Que signifie une réponse à un tx antidépressif? |
Diminution de 50% ou plus des symptômes en se basant sur une échelle standardisée et validée. |
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Entre le HAM-D et le Montgomery Asberg Depression Rating Scale, lequel est plus exhaustif? |
HAM-D |
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Que signifie une rémission? |
Disparition des symptômes dépressifs (la personne score dans la normale sur une échelle validée)
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Que signifie "rétablissement" dans le tx de la dépression? |
Retour à la capacité fonctionnelle complète et à la pleine qualité de vie (12 mois sans sx dépressifs) |
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Quelle est la différence entre une rechute et une récurrence? |
Rechute = on retombe dans la même épisode dépressive alors qu'on était en rémission Récurrence = apparence d'un nouvel épisode dépressif après un rétablissement |
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Euthymie |
Résolution des symptomes dépressifs et retour à la normale de l'humeur |
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Quelle est la cible d'un tx antidepressif: une réponse ou une rémission complète? |
Rémission et rétablissement fonctionnel |
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MNP possibles dans le tx de la dépression |
Hygiène de vie Psychothérapie (thérapie cognitivo-comportementale) Luminothérapie (surtout intéressant dans la dépression saisonnière) |
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V/F la psychothérapie seule est indiquée pour une dépression majeure |
F |
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Quel est le délai de réponse à la luminothérapie? |
3-7 jours |
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Dans quels cas un ECT est-il indiqué en 1e ligne? |
Histoire antérieure de réponse positive aux ECT Dépression sévère (catatonie, mélancolie) Dépression psychotique Risque suicidaire élevé Détérioration physique importante |
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Quelle est la fréquence des sessions d'ECT? |
2-3 fois par semaine (6 a 12 traitements environ) |
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Quel est le taux de réponse général aU ect? |
80-90% |
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Quel est le délai de réponse à ECT? |
10-14 jrs |
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Mécanisme d'action du millepertuis |
Inhibition de la recapture de 5HT, DA, NA |
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Comboen de temps dure l'induction causée par le millepertuis? |
2-3 semaines suivant l'arrêt du millepertuis |
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V/F il y a une prévalence de dépression plus faible dans le spays qui mangent bcp de poisson |
V (Omega-3 semble améliorer la réponse à la dépression) |
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Quelle fraction des patients vont avoir une rémission après un premier épisode dépressif? |
1/3 |
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Quels sont les symptomes résiduels les plus communs de la dépression? |
Fatigue, émoussement, affectif, déficits cognitifs, troubles de concentration anxiété, douleurs |
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V/F le taux de rechute 3 à 6 fois plus élevé si présence de sx résiduels |
V |
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Quel est l'antipsychotique de 2e genération qu'on utilise en 2e ligne en monothérapie pour le tx de la dépression majeure? |
Seroquel XR |
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Quel est l'effet des ISRS sur les reins? |
SIADH et hyponatrémie |
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Quel est l'impact des ISRS sur les plaquettes? |
Inhibe l'aggrégation plaquettaire |
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Quel est le seul ISRS qu'on doit prendre en mangeant? |
Zoloft (sertraline) Les autres, sans égard aux repas |
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Quels 2 ISRS sont des inhibiteurs puissants du 2D6? |
(Nor)fluoxétine Paroxétine |
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Avec quel ISRS est-ce qu'on a la plus grande demi-vie? |
(Nor)fluoxétine Donc symptomes de sévrage. |
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Quel ISRS est le moins bon en IR? |
Paroxétine (s'ajuste à partir de 50 ml/min) |
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Quels 2 ISRS sont dit sédatifs? |
Paroxétine Fluvoxamine |
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Quel ISRS est le plus anticholinergique? |
Paroxétine |
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V/F la fluoxétine est un bon choix chez la personne âgée |
F, longue-demi vie, accumulation, hyponatrémie |
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Quel ISRS a une faible activité inhibitrice sur la recapture de la DA? |
Zoloft (Sertraline) |
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Quel ISRS est le plus souvent associé à un gain de poids? |
Paroxétine |
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Quel ISRS est ++ associé à des troubles sexuels?
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Paroxétine |
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Quel ISRS est le plus sélectif? |
Citalopram |
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Citalopram 20mg = Escitalopram __ mg |
10 |
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Décrire l'activité de l'énantiomère R du citalopram |
Nuit à la liaison du S-citalopram aux pompes de recapture de la sérotonine |
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Quels sont les EI au SNC causés par les ISRS? |
Anxiété Agitation Insomnie Réactions extrapyramidales |
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Symptomes d'un SIADH |
Nausées, fatigue, céphalée, troubles cognitifs, confusion, convulsions |
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Pour toute personne âgée de plus de 65 ans qui débute un ISRS, quel suivi (test de lab) faut-il prévoir dans 1 mois?
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Na (voir s'il y a hyponatrémie) |
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V/F les ISRS sont un facteur de risque pour l'ostéroporose et les fractures chez les personnes âgées |
V |
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Quelle est la dose maximale journalière de citalopram? Pourquoi Santé Canada a émis cette recommandation? |
Citalopram = 40mg Risque de prolongation de l'intervalle QTc |
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Quel est le problème avec une femme de 71 ans a qui on prescrit une augmentation de Cipralex à 20mg DIE?
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Avis de SC: 10mg/jour max si personne plus de 65 ans, troubles hépatiques ou prise d'oméprazole ou cimétidine |
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Concernant le venlafaxine, décrire les neurotransmetteurs ciblés aux doses données:
a) 75mg b) 150-225mg c) 300mg et plus |
a) 5HT b) 5HT et NA c) 5HT, NA, DA |
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Quel CYP métabolise principalement le Venlafaxine? |
2D6 (inhibiteur faible) |
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Quel est le métabolite actif du venlafaxine? |
ODM-venlafaxine = desvenlafaxine |
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V/F la venlafaxine ne s'ajuste jamais en IR |
F, s'ajuste dès 50ml/min |
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V/F en clinique, on observe plus NoVo avec les ISRN (venlafaxine, duloxétine) que les ISRS |
V |
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Quel élément sur le plan cardiovasculaire est à surveiller avec un tx de venlafaxine? |
Hypertension (peut faire augmenter la tension un peu). Pour une personne hypertendue, on peut ajuster leurs antihypertenseurs prn. Si une personne est non-hypertendue, on peut considérer changer d'agent antidépresseur (plutot que de mettre un antihypertenseur..) |
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V/F la venlafaxine et la desvenlafaxine passent tous les 2 par le 2D6 |
F, le venlafaxine oui, mais le desvenlafaxine passe par les UGT et le 3A4 |
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V/F avec le pristiq, la capsule se trouve intacte dans les selles |
V |
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V/F le cymbalta est commercialisé sous forme de mélange racémique |
F |
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V/F à très forte dose (120mg/jour), le duloxétine joue sur les récepteurs DA |
F, toujours 5HT et NA peu importe la dose |
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V/F la duloxétine possède une affinité supérieure pour la NA que la 5HT |
V |
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Quels sont les 2 CYP qui métabolisent le duloxétine? |
1A2, 2D6 |
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Entre le duloxétine et le venlafaxine, lequel est un meilleur choix en IR? |
duloxétine (s'ajuste seulement dès 30ml/min) |
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V/F la duloxétine est plus anticholinergique que l'effexor et le pristiq |
V |
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Le bupropion joue sur quels neurotransmetteurs? |
DA et NA |
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V/F le bupropion est anticholinergique |
V, malgré le fait qu'il soit stimulant |
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Bupropion abaisse le seuil des ___________________ |
convulsions Attention à trop haute dose |
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Le fait que la mirtazapine joue sur quel récepteur réduit les nausées? |
5HT3 |
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À faible dose de mirtazapine, est-ce qu'on est plus sédatif ou moins sédatif? Pourquoi? |
Plus. Parce qu'à mesure qu'on augmente la dose, moins on a de blocage H1, et plus on joue sur la NA |
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Pourquoi est-il essentiel que la mirtazapine soit un puissant alpha-bloquant?
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Car c,est ça qui fait en sorte qu'il y a une libération accrue de NA et de 5HT |
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Effets indésirables de la mirtazapine |
Somnolence Gain de poids, plus d'appétit, hyperTrig HTO SIADH, agranulocytose |
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V/F la mirtazapine possède très peu d'interactions médicamenteuses |
V |
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V/F la mirtazapine possède une très longue demi-vie |
V (20-40h) |
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V/F La mirtazapine s'ajuste en IR |
V (dès 40ml/min) |
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Pourquoi 25% des utilisitateurs de vortioxétine ont des nausées, alors qu'il y a un antagonisme au niveau du 5HT3? |
Car l'antagonisme du 5HT1A cause des no/vo |
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V/F les effets indésirables du Trintellix son sensiblement les mêmes que les ISRS |
v |
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V/F le Trintellix s'ajuste en IR en raison de sa longue demi-vie |
F. (66h) |
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Quels sont les effets indésirables les plus fréquents avec les antidep tricycliques? |
Anticholinergiques Diminution du seuil de convulsion Sédation, HTO, gain de poids Tachycardie et arythmies |
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Quels CYP métabolisent surtout les ADT? |
2D6, 1A2 |
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Chez quelles sortes de patients est-ce qu'on devrait complètement éviter les ADT? |
Patients suicidaires Patients cardiaques Patients avec lourds profils médicamenteux Patients déments |
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Quel est le seul IMAO réversible, agissant uniquement sur le MAO-A? |
Moclobémide |
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Quels effets indésirables sont souvent associés à une recapture de NA? |
Tremblements, tachycardie, sudation, insomnie, troubles érectiles et éjaculatoires |
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Quels sont les effets indésirables associés à un antagonisme 5HT2C? |
Hypotension, troubles éjaculatoires, sédation, gain de poids |
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Effets indésirables d'un blocage a1? |
HTO, étourdissements, tachycardie réflexe, sédation |
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Effets indésirables d'un blocage a2? |
Troubles sexuels |
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Effets indésirables d'un blocage D2? |
Augmente sécrétion de prolactine |
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Quels antidépresseurs sont les moins à risque d'induire un gain de poids? (moins que bupropion) |
Duloxétine Desvenlafaxine Vortioxétine Sinon, Bupropion, Venlafaxine, ISRS sauf paroxétine sont des bons choix |
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Quel est le seul antidépresseur qui cause vraiment un gain de poids rapide? |
Mirtazapine (4-8 semaines). Les gens ont faim et ils mangent plus |
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Quels sont les antidép qui causent le plus de troubles sexuels? |
ISRS (plus de 30%) |
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Quels ISRS sont les moins pires pour les troubles sexuels? |
(Es)citalopram |
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Quand on dit que les ISRS causent des troubles sexuels, de quoi parle-t-on exactement? |
Diminution de la libido Trouble de la fonction érectile Anorgasmie |
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Quels sont les facteurs de risque qui peuvent augmenter le risque de souffrir de troubles sexuels secondaires à la prise d'un ISRS? |
Tabagisme, HTA, diabète, dyslipidémie, alcool, age, andropause |
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Si un patient, après 2 semaines, vient nous dire qu'il a des troubles sexuels avec on ISRS, est-ce qu'on devrait cesser la médication?
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Non, il faut attendre 1-3 mois (même 6 mois) pour voir si ça s'atténue avant de changer d'antidep. Si, malgré le changement d'antidep, on peut utiliser un agent correcteur (wellbutrin, viagra, mirtazapine) |
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Nommer 2 antidep à envisager lors de troubles sexuels |
Bupropion et mirtazapine
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Quels RX antidépresseurs sont à éviter si on ne veut pas augmenter le QT? |
ADT, (es)citalopram, venlafaxine, mirtazapine |
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Décrire l'interaction entre la warfarine et les antidépresseurs? |
Pharmacocinétique: avec certains CYP. Les plus à risque sont fluoxétine, fluvoxamine et paroxétine Pharmacodynamique: augmentation de l'aggrégation plaquettaire (ISRS, venlafaxine, duloxétine, vortioxétine)..pas les ADT |
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Quel analgésique est susceptible d'interagir avec les Antidépresseurs qui passent aux 2D6?
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Codéine |
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V/F les personnes âgées n'avouent pas volontairement leur humeur dépressive |
V |
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Qu'est-ce qu'une pseudo-démence? |
Ce sont des symptomes qui s'apparentent à la démence, mais qui sont vraiment juste secondaires à la dépression |
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Est-ce qu'une pseudo-démence progresse rapidement ou lentement? |
Rapidement (lente pour démence) |
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Qui va probablement consulter pour ses troubles cognitifs: la personne souffrant de demence ou de pseudo-demence? |
Pseudo. car apparait plus rapidement |
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V/F dans une pseudo-démence, seul les souvenirs récents sont perturbés (comme dans la démence) |
F, les 2 sont perturbés |
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Par quel mécanisme les personnes âgées sont-elles plus susceptibles aux effets hypotenseurs des antideps? |
Diminution du réflexe barorécepteur |
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Quelles sont les doses d'antidépresseur auxquelles on devrait débuter pour les personnes âgées? |
1/2 la dose initiale régulière. Faire le titrage très lentement |
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V/F on ne devrait jamais atteindre les doses max d'antidépresseur chez les adultes |
F. Ils peuvent en avoir besoin. Tant qu'on titre lentement poue assurer la tolérance |
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La réponse initiale à un tx AD survient après __ à __ semaines |
2-4 |
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La réponse optimale d'un tx AD survient habituellement après combien de temps après le début du traitement? |
6-14 semaines |
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V/F des études cliniques indiquent qu'une réponse hâtve est un très bon signe dans la pharmacothérapie de la dépression |
v |
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Quels sont nos objectifs de Tx en phase aigue du tx de la dépression6
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Réponse et rémission des symptomes Début d'un rétablissement fonctionnel |
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Quels sont les objectifs de tx en phase de stabilisation (6 mois après la rémission des symptomes) du traitement? |
Rétablissement fonctionnel complet Retour de la qualité de vie Prévenir les rechutes |
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V/F on envisagera un tx d'entretien antidépressif chez tous nos patients |
F, c'est un choix du patient et une évaluation selon ses atcd |
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Pour un traitement antidépresseur dans une première épisode de dépression, quelle doit être notre durée minimale de tx? |
9-12 mois si facteurs de risque, envisager 2 ans |
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Après combien de temps peuvent apparaître les symptome de retrait d'un antidep? |
24-72 heures suivant l,arrêt d'un antidepresseur Notons que les antidep à longue demi-vie (fluoxétine, vortioxétine) peuvent prendre plus longtemps avant de montrer des symptomes de retrait en raison de leurs longues demi-vies. |
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Si on a des symptômes de retrait d'un antidep et on souhaite recommencer la médication, après combien temps les symptomes vont-ils s'atténuer? |
24h |
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Si notre tx antidépresseur est débuté depuis moins que __________________, on n'a pas besoin de faire une diminution progressive |
5 semaines |
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V/F s'il y a eu bcp d'effets indésirables en début de tx, le risque de symptomes de retrait à l'arrêt du médicament est augmenté |
V |
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Pour un arrêt complet d'antidépresseur, sur combien de temps devrait-être notre diminution progressive? |
4 semaines minimum (p-e 1/4 de dose par semaine..) |
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Quels sont les critères pour dire qu'une dépression est réfractaire? |
Essai d'au moins 2 antidep à doses thérapeutiques, avec moins de 20% d'amélioration des symptomes sur une échelle reconnue
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À partir de combien de semaines peut-on commencer à penser qu'il y a possiblement un échec au tx? |
8 semaines |
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Si le traitement antidep n,est pas efficace et qu'on ne peut plus augmenter la dose, quand devrait-on substituer d'agent antidépresseur? Et quand devrait-on en ajouter un? |
Substituer = moins que 50% d'amélioration Ajout = plus que 50% d'amélioration |
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Quels agents sont indiqués en première ligne pour AJOUTER comme potentialisateurs à une molécule antidépressive? |
Aripiprazole, Olanzapine, risperidone, lithium |
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V/F dans la méthode du chassé-croisé, on cesse l'antidep aussi rapidement que dans une cessation normale |
F, on peut la cesser sur 2 semaines (minimum) Mais ici on a plus de flexibilité dans la planification du chassé croisé. Pas de one-size-fits-all On suggère de cesser le paroxétine et le venlafaxine sur une période de 4 semaines. |
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V/F on peut faire un passage DIRECT si on va vers d'un ISRS à un autre ou ISRS vers ISRN |
V! |
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Pour passer de la venlafaxine au cymbalta...est-ce que c'est possible? |
Oui, seulement si la Venlafaxine est prise à150mg par jour ou moins |
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V/F la méthode du chassé-croisé s'applique avec les IMAO |
F. on doit avoir une période d'épuration...
AD vers IMAO = attendre 5 x le temps de demi-vie IMAO vers AD = 2 semaines |
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Donner des exemples de combinaison d'antidépresseurs qui ont du bon sens |
ISRS + bupropion ISRS + mirtazapine ISRS + ADT Venlafaxine + bupropion Venlafaxine + mirtazapine |
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Donner des exemples de combinaisons d'antidépresseurs qui sont irrationnels
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2 ISRS ISRS + venlafaxine |
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Après 90 jours de tx antidépresseur, quel pourcentage des patients adhèrent toujours à leur tx? |
28% |
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On devrait s'attendre à une AMÉLIORATION de la maladie du patient dans ___ semaines après avoir débuté le tx pharmacologique |
2 |
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Impact de la prise chronique d'alcool sur le tx antidépresseur
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Nuit à l,efficacité du traitement. Ralenti le cerveau globalement, donc moins d'activité |