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41 Cards in this Set
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- chronische Polyarthritis (cP) |
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Rheumatoide Arthritis (RA) ・Definition (3) |
- Chronisch-entzündliche Systemerkrankung, die sich vorwiegend an der Gelenkschleimhaut abspielt. - Basierend auf einer chronisch-destruierenden Synovialitis kommt es zu einer progredienten Zerstörung der Gelenkstrukturen. - Fakultativ treten dabei extraartikuläre Organmanifestationen auf. |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- 1–2 % der Gesamtbevölkerung. - 4.–6. Lebensjahrzehnt - ♂1:4♀ |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- genaue Ursache ist unbekannt - genetische Prädisposition → 70 % HLA-DR4 (Prävalenz Gesamtbevölkerung ca. 30 %). |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Invasion von Lymphozyten und Makrophagen in Synovialis und Knorpel → Produktion proinflammatorischer Zytokine (v.a. TNF-α, IL-1, IL-6), Immunglobuline und Autoantikörper (Rheumafaktor) → Aktivierung des Komplementsystems → Einwanderung von Granulozyten (knorpelaggressiven Enzymen (z.B. Kollagenase, Elastase) und Sauerstoffradikalen) → Zerstörung des Gelenkknorpels → Invasion makrophagenähnlicher Typ-A-Synovialzellen, die Proliferation fibroblastenähnlicher Typ-B-Synovialzellen und die starke Vaskularisation der Synovialmembran → Verdickung der Synovialmembran (= Pannusgewebe)
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Artikuläre Symptome - Extraartikuläre Symptome
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- „Morgensteifigkeit“ - Schwellung, Rötung, Überwärmung und Druckschmerzhaftigkeit des betroffenen Gelenks - Gelenkergüsse - Schmerzen bei Bewegung - Funktionseinbußen (Beuge- , Streck- und Faustschlussdefizite) - Fehlstellungen
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- symmetrische Arthritis an den kleinen Gelenken von Händen und Füßen - Fingergrundgelenke, seltener die Mittelgelenke und praktisch nie die Endgelenke - Im Verlauf Beteiligung der größeren Gelenke (Sprung-, Knie-, Hüft-, Hand-, Ellenbogen- und Schultergelenke) - übriges nur äußerst selten betroffen (DD Spondylarthritiden) |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Schwanenhalsdeformität - Knopflochdeformität |
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Schwanenhalsdeformität ・Definition (2) (Bild) |
- überstrecktes PIP - gebeugtes DIP |
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Knopflochdeformität ・Definition (2) (Bild) |
- gebeugtes PIP - überstrecktes DIP |
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Krallen- und/oder Hammerzehen ・Definition (2) (Bild) |
- Hammerzehe (Hallux malleus) → Streckkontraktur im Zehengrundgelenk mit Hyperflexion im proximalen Interphalangealgelenk und Hyperextension im distalen Interphalangealgelenk
- Krallenzehe → Streckkontraktur im Zehengrundgelenk mit Hyperflexion im proximalen und distalen Interphalangealgelenk |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Rheumaknoten → v.a. an druckbelasteten Stellen (Sehnen und subkutan, auch innere Organen) - Pleuritis - Episkleritis - nekrotisierende Vaskulitis (bei maligner RA) mit Beteiligung der Hautgefäße (Purpura, Ulzera) |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- atlantoaxiale Subluxation - nekrotisierenden Vaskulitis → vaskulitische Myokarditis und die Koronariitis mit Herzinfarkt - sekundäre Amyloidose vom AA-Typ (chronische Entzündung) |
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atlantoaxiale Subluxation ・Definition (4) |
- Befall der HWS - Schmerzen, die nach okzipital ausstrahlen - neurologische Symptome (Parästhesien, Paresen im Bereich der Hände, Gangunsicherheit und Harninkontinenz) - Bei Arrosion des Dens axis besteht bei einer Überstreckung der HWS (z.B. Intubationsnarkose) die Gefahr eines Densabrisses (hohe Querschnittslähmung) |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Morbus Felty - Still-Syndrom - Late-Onset-RA (LORA) - juvenile idiopathische Arthritis |
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Morbus Felty ・Definition (3) |
- Arthritis mit Trias → seropositive Arthritis → Splenomegalie → Granulozytopenie
- Labor → positiver Rheumafaktor → granulozytenspezifische ANA (GS-ANA) → pANCA → Antikörper gegen G-CSF. |
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Still-Syndrom ・Definition (4) |
- Bei Erwachsenen selten - bei Jugendlichen häufiger - Polyarthritis in Kombination mit starker extraartikulärer Beteiligung
- Typische Befunde → Fieber → stammbetontes Exanthem → Polyserositis (Pleura, Perikard) → Hepatosplenomegalie → Lymphadenopathie. |
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Late-Onset-RA (LORA) ・Definition (4) |
- beginnt nach dem 60. Lebensjahr (häufig akut); - Mono- oder Oligoarthritis (häufig Schulterbereich). - Wichtige Differenzialdiagnosen sind: Polymyalgia rheumatica, aktivierte Arthrose. - Verlauf ist i.d.R. aggressiv. |
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juvenile idiopathische Arthritis ・Definition (2) |
- Oberbegriff für rheumatische Erkrankungen des Kindes, die vor dem 16. Lebensjahr beginnen (s. Pädi) - Dauer der Gelenkentzündung mindestens 6 Wochen |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Rheumatoide Arthritis = ≥6 Punkte + gesicherte Synovitis in einem typischen Gelenk ohne erkennbare andere Ursache (z.B. Trauma, degenerative Gelenkveränderungen) |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Klinische Untersuchung - Labor - Synovialflüssigkeitsuntersuchung - Radiologie - Histologie |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Symptome müssen mindestens 6 Wochen lang bestehen - Gaenslen-Zeichen → Schmerzen, wenn die Finger- und Zehengrundgelenke von seitlich komprimiert werden |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- 75 % positive Rheumafaktoren (IgM-Antikörper, die sich gegen das Fc-Fragemt von IgG richten) ("seropositiven RA") - Autoantikörper gegen zyklisch zitrulliniertes Peptid (CCP) (spezifischster Immunmarker; bereits 55% im Frühstadium) |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- steriler Erguss - Leukozytose (> 2000/µl) - Nachweis von Komplementfaktoren, Rheumafaktor und Phagozyten. |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Arthrosonografie - Röntgenbild - Szintigrafie |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Nachweis von Gelenkergüsse, Pannusgewebe und Früherosionen |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Im Frühstadium an Fingergrund- bzw. Handgelenken s → Zerstörung der Grenzlamelle → gelenknahe Osteoporose → periartikuläre Weichteilschwellung
- Später → konzentrischen Gelenkspaltverschmälerung → ossäre Arrosionen → Usuren an den Rändern der Gelenkflächen → Pseudozysten |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Bei Fehlen der Röntgenologischen Frühzeichen - Anreicherungen von Radionukliden an den Entzündungsherden |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- proliferierende Synovialitis - Pannusgewebe - Fibrinablagerungen - Rheumaknoten mit typischer Dreischichtung → Im Zentrum des Knotens zeigt sich eine fibrinoide Kollagenfasernekrose, die wallförmig von palisadenartig angeordneten Epitheloidzellen (Histiozyten) umgeben wird |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Pharmakotherapie - physikalische (z.B. Kryotherapie zur Entzündungshemmung) und physiotherapeutische Maßnahmen
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Lokale Pharmakotherapie
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Pharmakotherapie des akuten Schubes - Langzeittherapie |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Glukokortikoide - ggf. ergänzend NSAR |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- initiale Monotherapie - Kombinationstherapie (Bei Beschwerdepersistenz) |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Methotrexat (MTX) (initial 7,5–15 mg/Woche, Erhöhung nach Bedarf auf bis zu 30 mg/Woche) - alternativ: Leflunomid oder Sulfasalazin
(überlappend zur Akuttherapie, Wirkung i. d. R. erst nach 2–3 Monaten, Senken der Steroidtherapie unter Cushinggrenze 7.5mg/d) |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Klassische Kombinationstherapie → MTX + Hydroxychloroquin + Sulfasalazin
- Kombinationstherapie mit Biologicals → Etanercept (löslicher TNF-α-Rezeptor-Antagonist) |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- v.a. bei mono- und oligoartikulärem Gelenkbefall mit hoher Aktivität indiziert
- intraartikuläre Steroidinjektionen - Radiosynoviorthese (Verödung der Synovia durch Injektion von Radionukliden (Yttrium, Rhenium)) |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Während des akuten Schubs sollten die Gelenke in Funktionsstellung ruhig gestellt werden - Im Intervall steht die Bewegungsübung im Vordergrund! |
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Rheumatoide Arthritis (RA) |
- Keine Kausale Therapie → chronisch-progredienter Verlauf - Prognostisch schlecht: Shared epitopes Nachweis |
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Shared epitopes ・Definition (2) |
- 3 Allele des HLA-DR4 Gen weisen eine große Ähnlichkeit auf („Shared epitopes“). - Der Nachweis dieser 3 Allele ist prognostisch relevant: Patienten mit mehr als einem Allel leiden häufig unter einem besonders aggressiven Krankheitsverlauf. |