Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
41 Cards in this Set
- Front
- Back
Kto choruje częściej na raka żołądka? |
2x częściej mężczyźni |
|
Jakie lokalizacje przeważają? |
Zmniejszenie częstości raka żołądka umiejscowionego obwodowo i zwiększenie zapadalności na raka bliższej części żołądka i wpustu. |
|
Jaki typ histpat? |
95% rak gruczołowy |
|
Kasyfikacja Laurena? |
Lauren I: typ jelitowy Lauren II: typ rozlany |
|
Lauren I |
Typ jelitowy, częściej występuje w miejscach endemii raka żołądka, najpewniej związany z czynnikami środowiskowymi |
|
Lauren II |
Typ rozlany, rokuje gorzej, związany z predyspozycją genetyczną |
|
3 typy wzrostu raka żołądka? |
Polip: dobrze ograniczony od otoczenia Naciekający: słabo odgraniczony od otoczenia Mieszany |
|
Szczególny typ wzrostu raka żołądka? |
Linitis plastica: Rak rozlegle naciekający ścianę żołądka, często podśluzówkowy, żołądek przypomina sztywną rurę |
|
Czemu linitis plastica źle rokuje? |
Daje wczesne przerzuty do WCh |
|
Gdzie najczęściej umiejscawia sie tak? |
Okolica odźwiernika |
|
Jak możemy podzielić raki w zależności od głębokości naciekania ściany żołądka? |
Raj wczesny: zmiana ograniczona do błony śluzowej Rak zaawansowany: przekracza błonę śluzową W późniejszym okresie rozprzestrzenia się na pozostałe warstwy ściany żołądka i okoliczne narządy. |
|
Jak szerzą się przerzuty? |
Przede wszystkim drogą naczyń chłonnych, głównie do najbliższych WCh, ale zdarzają się przerzuty od razu dp dalszych grup węzłów. |
|
Jakie są czynniki ryzyka raka żołądka? |
Dieta bogata w sól, uboga w warzywa i owoce, spożywanie produktów wędzonych Helicobacter pylori, szczególnie w młodym wieku (osoby zakażone 3-6 razy bardziej narażone) Zanikowe zapalenie błony śluzowej, brak kwasu solnego w soku żołądkowym Metaplazja jelitowa Stan po resekcji żołądka Niedokrwistość złośliwa Przewlekłe owrzodzenia żołądka Polipy żołądka |
|
Wczesne objawy raka żołądka? |
Objawy niecharakterystyczne: Bóle o niewielkim stopniu nasilenia Wczesne uczucie sytości po jedzeniu Niesmak w ustach Utrata łaknienia Osłabienie Niestrawność =DYSPEPSJA |
|
F |
F |
|
Późniejszy okres choroby? |
Spadek masy ciała Bolesność w ok. nadbrzusza Niedokrwistość Smoliste stolce Trudności w połykaniu (dysfagia) Wymioty |
|
Skrajne zaawansowanie choroby? |
Guz w nadbrzuszu Wyniszczenie Przerzuty odległe, m.in. węzły chłonne nadobojczykowe - Virchowa, płuc, wątroby |
|
Diagnostyka raka żołądka? |
Endoskopia: z wyboru, możliwość bezpośredniej oceny błony śluzowej i wyglądu zmiany - pobieramy MINIMUM 10 WYCINKÓW do histopatologii RTG górnego odcinka przewodu pokarmowego: wykonanie badania z podwójnym kontrastem - środek cieniujący i wypełnienie żołądka powietrzem umożliwia uwidocznienie rzeźby błony śluzowej i tym samym rozpoznanie wczesnego raka. Polipowaty/wrzodziejący łatwiejszy do rozpoznania niż naciekający, dla którego charakterystyczna jest sztywność ściany i brak perystaltyki USG: potwierdzenie lub wykluczenie obecności przerzutów do wątroby i zaotrzewnowych WCh EUS: ocena naciekania ściany żołądka i tkanek otaczających TK: ułatwia określenie stopnia zaawansowania klinicznego i wykrycie przerzutów PET: określenie stopnia zaawansowania i możliwość obserwacji zmian zachodzących pod wpływem chemioterapii Laparoskopia i USG laparoskopowa: możliwość oceny zmian w jamie otrzewnej - rozsiew nowotworowy, naciekania na błonę surowiczą, narządy sąsiednie |
|
Jakie mogą być powikłania? |
Przedziurawienie guza Krawienie z guza Niedrożność odźwiernika, wpustu |
|
Rak wczesny - nie ma przerzutów do WCh, a zmiana ograniczona do błony śluzowej? |
Endoskopowa resekcja śluzówkowa, wykonywana w specjalistycznych ośrodkach u ściśle wyselekcjonowanych chorych |
|
Rak wczesny - naciekanie błony podśluzowej? |
Prawie całkowita resekcja żołądka wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi i odtworzenie ciągłości przewodu pokarmowego na pętli Roux-Y |
|
Rak wczesny - zmiany wieloogbiskowe lub zmiany umiejscowione w okolicy wpustu? |
Całkowita resekcja żołądka i odtworzenie ciągłości przewodu pokarmowego jw. |
|
Rak zaawansowany - zmiana ograniczona do 1/3 dalszej części żołądka? |
Prawie całkowita resekcja żołądka i zespolenie żołądkowo - jelitowe |
|
Rak zaawansowany - zmiana znajduje się w inny, umiejscowieniu? |
Całkowite wycięcie żołądka i zespolenie przełykowo-jelitowe najczęściej wykonane metodą Roux-Y |
|
Rak zaawansowany - zmiana przechodzi na wątrobę, trzustkę lub okrężnicę? |
Należy rozważyć poszerzenie operacji o częściowe wycięcie zajętego narządu. |
|
Kiedy wycinamy węzły chłonne? |
Zawsze obowiązuje wycięcie węzłów chłonnych! |
|
Laparoskopia? Bezpieczna? |
Wielu chirurgów nie podziela tego zdania, ze laparoskopowe usunięcie żołądka jest rownie bezpieczne i skuteczne, jak operacja klasyczna. |
|
U kogo zabiegi pa paliatywne? Jakie mamy metody operacji paliatywnych? |
Wykonywane czasami u chorych, którzy nie kwalifikują się do operacji radykalnej. Dalej-> |
|
Zwężenie lub niedrożność obwodowej części żołądka? |
Zespolenie omijające żołądkowo-jelitowe |
|
Zwężenie lub niedrożność w okolicy wpustu? |
Endoskopowe wytworzenie kanału w obrębie guza za pomocą promieni lasera lub koagulacji argonowej i założenie samorozprężalnego stentu Wykonanie gastrostomii/jejunostomii odżywczej |
|
Krawienia? |
Częściowe wycięcie żołądka wraz z guzem |
|
Czy rak żołądka jest wrażliwy na chemioterapię? Jakie metody zalecamy? |
Małowrażliwy. Zalecana jednak bywa chemioterapia: -neoadjuwantowa: zmniejszenie masy guza przed planowaną operacją -adjuwantowa: po resekcji radykalnej -paliatywna: po zabiegach paliatywnych |
|
Jakie leki w chemioterapii raka żołądka? |
Terapia wielolekowa: fluorouracyl, cisplatyna, mitomycyna, adriamycyna |
|
Nowoczesne metody terapii? |
W specjalistycznych ośrodkach: chemioterapia dootrzewnowa, radioterapia śródoperacyjna (brachyterapia) |
|
Jakie jest rokowanie w rakach żołądka? |
Złe: najgorzej rokuje typ jelitowy raka (Lauren) Przerzuty do wątroby rokują gorzej niż u chorych z rakiem jelita grubego Średnie 5-letnie przeżycie: 20-30% |
|
Jakie many inne NT żołądka? |
Chłoniaki i guzy podścieliskowe (stromalne) |
|
Chłoniaki żołądka? Jaka jest dodatkowa grupa? Który chłoniak jest częsty? Gdzie się lokalizują? |
Wśród chłoniaków żołądka małozróżnicowaną grupę stanowi rozrost wywodzący się z błony śluzowej żołądka z małozróżnicowanych komórek beta (MALT LIMPHOMA) rozwijający się w wyniku zakażenia H. pylori.
Nieziarniczy chłoniak jest 2 co do częstości występowania nowotworem żołądka
Najczęściej chłoniaki w części przedodźwiernikowej, rzadko w trzonie. |
|
Jakie pierwsze objawy chłoniaków żołądka? Rozpoznanie? |
Krawienie z przewodu pokarmowego. Rozpozanie endoskopia - histpat. |
|
Czy warto eradykować H. pylori? |
W MALT - 60% remisji po eradykacji!- nie ma? Resekcja żołądka i uzupełniająca radioterapia. |
|
Guzy podścieliskowe - stromalne? |
Guzy żołądka wywodzące się z podścieliska, ostatnio coraz częściej wykrywane. Bóle w nadbrzuszu, krawienie, spadek masy ciała. Przeważnie powolniejsze niż raki. EUS i histpat. Usuwamy chirurgicznie. Nieoperacyjne: chemioterapia (przedłuża życie). |
|
Polipy żołądka - jakie dają objawy? Jak leczymy? |
Zwykle bezobjawowe. Czasami krawienia. Zwykle wykrywane przypadkowo w gastroskopii. Polipy uszypułowane - 1-2cm usuwamy metodą endoskopową, Duże, nieuszypułowane - operacyjnie wycięcie polipa/ częściowe wycięcie żołądka Rokowanie dobre. |