Use LEFT and RIGHT arrow keys to navigate between flashcards;
Use UP and DOWN arrow keys to flip the card;
H to show hint;
A reads text to speech;
99 Cards in this Set
- Front
- Back
|
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS E ÁCIDO-BÁSICOS
Vínculo cerebral |
|
|
|
Doença hereditária rara, autossômica dominante que se manifesta em pacientes de homens. Caracteriza-se por episódios agudos de paraparesia ou tetraparesia devido a súbitas quedas da calemia por influxo celular de potássio. Os episódios são desencadeados por dietas ricas em carboidratos pela liberação de insulina ou por estresse devido à liberação de adrenalina. A melhora é espontânea e ocorre em 6 a 48 horas mas pode haver em alguns casos paresia da musculatura respiratória. O tratamento é feito com reposição de potássio mas pode haver uma hipercalemia reboot tardia já que a hipocalemia é oriunda de influxo de potássio e não por perda ponderal de potássio. Diagnóstico? |
Paralisia periódica hipocalêmica |
|
|
Condição associada à hiponatremia e supressão de níveis séricos de hormônio antidiurético |
Polidipsia psicogênica |
|
|
Hidroclorotiazida, lítio, vitamina A podem causar qual distúrbio hidroeletrolítico? |
Hipercalcemia |
|
|
BE só indica cronicidade em distúrbios: |
RESPIRATÓRIOS |
|
|
Gasometria arterial VR: pH = ? |
pH = 7,35-7,45 |
|
|
Gasometria arterial VR: pCO2 = ? |
pCO2 = 35-45 mmHg |
|
|
Gasometria arterial VR: HCO3- act* = ? *Bic que varia de acordo com a CO2 |
HCO3- act = 22-26 mEq/L |
|
|
Gasometria arterial VR: HCO3- std* = ? *Bic avaliado a partir de pCO2 ideal |
HCO3- std = 22-26 mEq/L |
|
|
Gasometria arterial Qual o Bic mais confiável quando alterado? |
HCO3- std |
|
|
Gasometria arterial VR: BBecf* = ? *total de base no organismo |
BBecf = 48 mEq/L |
|
|
Gasometria arterial VR: BEecf* = ? *mostra a variação do total de base em relação à normalidade |
BEecf = -3,0 a +3,0 |
|
|
O rim demora quantos dias para reter base no corpo, ou seja, para alterar BB e BE? |
2-3 dias |
|
|
Se BB e BE alterados, o distúrbio é agudo ou crônico? |
Crônico |
|
|
Resposta compensatória Acidose metabólica = ? |
Hiperventilação |
|
|
Resposta compensatória
Acidose metabólica Como calcular a pCO2 esperada? |
pCO2 esperada = (1,5 × HCO3-) + 8 (+/- 2) |
|
|
Resposta compensatória Alcalose metabólica = ? |
Hipoventilação |
|
|
Resposta compensatória
Alcalose metabólica Como calcular a pCO2 esperada? |
pCO2 esperada = HCO3- + 15 (+/- 2) |
|
|
Acidose metabólica Causas (5) |
Acidose lática Cetoacidose Uremia Perdas digestivas baixas (piloro para baixo) Acidoses tubulares renais |
|
|
Acidose metabólica Como determinar a causa? |
Calculando o ANION GAP (ânions não-medidos) |
|
|
Acidose metabólica Como calcular o ANION GAP? |
AG = Na - (Cl + HCO3) AG = 10 mEq/L (+/- 2) |
|
|
Acidose metabólica Para compensar a queda do HCO3, quais as possíveis respostas do organismo? (2) |
Ou aumenta o cloro... (hiperclorêmica) Ou aumenta o ANION GAP |
|
|
Acidose metabólica com AG alto (4) |
Acidose lática Cetoacidose Uremia Intoxicações: salicilatos, metanol (ácido fórmico), etilenoglicol (glicólico) |
|
|
Acidose metabólica hiperclorêmica (2) |
Perdas digestivas Acidoses tubulares renais |
|
|
Acidose metabólica Tratamento Acidose lática/Cetoacidose |
NÃO fazer NaHCO3!!!! Resolver condição de base |
|
|
Acidose metabólica Tratamento Uremia/Intoxicações |
FAZER NaHCO3!!! |
|
|
Acidose metabólica Tratamento Hiperclorêmica |
Reposição de bases (citrato de potássio) |
|
|
Alcalose metabólica Causas (5) |
Perdas digestivas altas (vômitos/SNG) Diuréticos Tiazídicos/Furosemida Hiperaldosteronismo primário HAS renovascular Adenoma viloso de cólon - exceção à regra! (piloro para baixo) |
|
|
Alcalose metabólica Como está o K+ sérico? |
Baixo |
|
|
Alcalose metabólica Como está o Cl- sérico? |
Baixo |
|
|
Alcalose metabólica Como está o pH urinário ? |
Baixa volemia / biaxo Cl- / baixo K+ Precisa de Na+ --> não tem Cl- para troca Na/Cl e usa outro anion (HCO3-) Dificuldade de eliminação de bicarbonato --> acidúria paradoxal |
|
|
Alcalose metabólica
Vômitos/diuréticos: baixo volume / baixo K+ / baixo Cl- Tratamento (2) |
SF 0,9% + KCl |
|
|
Alcalose metabólica Hiperaldosteronismo primário (Sd. de Conn) Tratamento (2) |
Espironolactona (antagonista da aldosterona) Cirurgia |
|
|
Alcalose metabólica Estenose A. renal Tratamento (2) |
IECA Cirurgia |
|
|
Distúrbios do sódio Qual o valor normal do Na+ e seu principal compartimento corpóreo? |
Na = 135-145 mEq/L (extracelular) |
|
|
Distúrbios do sódio
O que é a osmolaridade plasmática? (Fórmula - literatura brasileira) |
Osm pl = 2 × Na + Glic/18 + U/6 = 285-295 mOsm/L |
|
|
Distúrbios do sódio O que é a osmolaridade plasmática? (Fórmula - literatura americana) |
Osm pl = 2 × Na + Glic/18 + BUN/2,8 = 285-295 mOsm/L |
|
|
Distúrbios do sódio
Osm pl EFETIVA (Tonicidade) Fórmula |
Osm pl EFETIVA (Tonicidade) = 2 × Na + Glic/18 |
|
|
Distúrbios do sódio
GAP OSMÓTICO Fórmula |
GAP OSMÓTICO = Osm medida (osmômetro) - Osm plasmática |
|
|
Distúrbios do sódio GAP OSMÓTICO > 10 mOsm/L sugere o que? |
Intoxicação exógena (ex: álcool) |
|
|
Distúrbios do sódio Quem controla a osmolaridade? (2) |
ADH e centro da sede |
|
|
Distúrbios do sódio Qual a célula que mais sofre com a variação do Na+? |
Neurônio |
|
|
Distúrbios do sódio Existe mais de um tipo de hiponatremia? |
SIM!!! |
|
|
Distúrbios do sódio
Excesso de água = ? |
Hiponatremia |
|
|
Distúrbios do sódio Tipos de Hiponatremia (2) |
Hiponatremia hipoosmolar / Hiponatremia hiperosmolar (diabetes) |
|
|
Distúrbios do sódio Déficit de água = ? |
Hipernatremia |
|
|
Distúrbios do sódio Hiponatremia hipoosmolar É caracterizada pelo aumento de ... |
ADH |
|
|
Distúrbios do sódio Tipos de hiponatremia hipoosmolar (3) |
Hipovolêmica Hipervolêmica Normovolêmica |
|
|
Distúrbios do sódio Hiponatremia hipoosmolar HIPOVOLÊMICA Causas (3) |
Vômitos/hemorragias Tiazídicos Hipoaldosteronismo |
|
|
Distúrbios do sódio Hiponatremia hipoosmolar HIPOLÊMICA Mecanismo do tiazídico que leva à Hiponatremia |
Bloqueia NaCl no TCD --> elimina Na + H2O --> aumenta ADH --> aumenta a reabsorção de H2O pois o interstício medular está hipertônico --> HIPONATREMIA |
|
|
Distúrbios do sódio Hiponatremia hipoosmolar HIPOVOLÊMICA Furosemida é uma causa? |
Não! Bloqueia Na/K/2Cl da alça de Henle --> elimina Na + H2O --> aumenta ADH --> porém, H2O não é reabsorvida pois o interstício medular está hipotônico --> HIPERNATREMIA |
|
|
Distúrbios do sódio Hiponatremia hipoosmolar HIPERVOLÊMICA Causas (2) |
ICC Cirrose |
|
|
Distúrbios do sódio Hiponatremia hipoosmolar NORMOVOLÊMICA Causa (1) |
SIAD |
|
|
Distúrbios do sódio Qual a hiponatremia mais comum? |
Hiponatremia hipoosmolar HIPOVOLÊMICA |
|
|
Distúrbios do sódio Hiponatremia hipoosmolar NORMOVOLÊMICA SIAD Fisiopatologia |
Reabsorção de H2O no coletor --> hipervolemia (hiponatremia) --> liberação de peptídeo natriurético atrial (urina c/ sódio e água) --> NORMOVOLEMIA (não há edema) + HIPONATREMIA + NATRIURESE + HIPOURICEMIA |
|
|
Distúrbios do sódio Hiponatremia hipoosmolar NORMOVOLÊMICA SIAD Valor do sódio urinário |
Sódio urinário > 40 mEq/L |
|
|
Distúrbios do sódio
Hiponatremia hipoosmolar NORMOVOLÊMICA
SIAD Causas (5) |
Pneumonia grave por Legionella CA de pulmão oat cell Doenças SNC (TCE/AVE/Meningoencefalite) Pós-operatório Drogas |
|
|
Distúrbios do sódio Cuidados nas doenças do SNC!!! Liberação do peptídeo natriurético cerebral --> hipovolemia --> aumento do ADH --> reabsorção de H2O no coletor Qual o nome da síndrome? |
Síndrome cerebral perdedora de sal |
|
|
Distúrbios do sódio Hiponatremia Clínica: edema celular no neurônio Agudo: Crônico: |
Agudo (< 48h): cefaleia, vômitos, crise convulsiva, sonolência, torpor e coma Crônico (> 48h): nada |
|
|
Distúrbios do sódio Hiponatremia hipovolêmica Conduta (1) |
SF 0,9% |
|
|
Distúrbios do sódio Hiponatremia hipervolêmica Conduta (2) |
Restrição hídrica + Furosemida |
|
|
Distúrbios do sódio Hiponatremia euvolêmica Conduta (4) |
Restrição hídrica + Na + Furosemida + Demeclociclina (ATB que inibe ADH) OU Restrição hídrica + Na + Furosemida + Vaptanos (inibe receptor de ADH) |
|
|
Distúrbios do sódio Hiponatremia AGUDA SINTOMÁTICA (Na < 120 mEq/L) Conduta (1) |
Repor sempre com salina a 3% |
|
|
Distúrbios do sódio Hiponatremia AGUDA SINTOMÁTICA (Na < 120 mEq/L) Como elevar a natremia? |
Elevar a natremia em 3 mEq/L em 3h Elevar a natremia em 12 mEq/L em 24h |
|
|
Dstúrbios do sódio Cálculo déficit de sódio |
HOMEM: Déficit Na (mEq) = 0,6 × peso × variação de sódio
MULHER: Déficit Na (mEq) = 0,5 × peso × variação de sódio |
|
|
Distúrbios do sódio Etapas para calcular a reposição de sódio (3) |
1. Déficit Na (mEq) = 0,6 ou 0,5 × peso × variação de sódio 2. Passar para g NaCl --> dividir por 17 3. Repor com NaCl 3% --> regra de três |
|
|
Distúrbios do sódio Hiponatremia E se corrigir rápido.... O que acontece? |
Desidratação aguda do neurônio --> Síndrome da desmielinização osmótica (mielinólise pontina) |
|
|
Distúrbios do sódio O que é hipernatremia? |
Perda de água |
|
|
Distúrbios do sódio Causas de hipernatremia (2) |
Incapacidade de pedir líquidos (coma/recém-nascido/idoso) Diabetes insipidus (central/nefrogênico) Obs.: hipernatremia após neurocirurgia!!! |
|
|
Distúrbios do sódio Hipernatremia Quadro clínico (6) |
Cefaleia, vômitos, convulsões, sonolência, torpor e coma |
|
|
Distúrbios do sódio Hipernatremia Tratamento (3) |
Água potável (VO ou enteral) Soro glicosado 5% ou salina 0,45% (IV) Reduzir o Na em 10 mEq/L nas primeiras 24h |
|
|
Distúrbios do sódio Hipernatremia Complicação na reposição rápida de líquidos |
EDEMA CEREBRAL / COMA |
|
|
Distúrbios do potássio Célula que tem muito potássio |
Músculo |
|
|
Distúrbios do potássio Guardam potássio na célula (3) |
Insulina / adrenalina / alcalose |
|
|
Distúrbios do potássio Retiram potássio da célula (2) |
Rabdomiólise / acidose |
|
|
Distúrbios do potássio
Anúria: ..... + ..... (distúrbios hidroeletrolíticos) |
Acidose metabólica + hipercalemia |
|
|
Distúrbios do potássio Desidratação: ..... (distúrbio hidroeletrolítico) |
Hipocalemia |
|
|
Distúrbios do potássio Hipercalemia Causas - 2 mecanismos principais |
Saída de K+ na célula Retenção de K+ pelo rim |
|
|
Distúrbios do potássio Hipercalemia Causas por saída de K+ na célula (3) |
Rabdomiólise / Sd. da lise tumoral (pós-QT) Acidose |
|
|
Distúrbios do potássio Hipercalemia Causas por retenção de K+ pelo rim (3) |
Insuficiência renal Hipoaldosteronismo IECA e espironolactona |
|
|
Distúrbios do potássio Clínica Manifestações não cardíacas (1) |
Fraqueza muscular |
|
|
Distúrbios do potássio ECG na hipercalemia (3) |
Apiculamento da onda T Achatamento da onda P Alargamento do QRS |
|
|
Distúrbios do potássio Hipercalemia grave (2 parâmetros) |
K > 6,5 mEq/L Alteração no ECG |
|
|
Distúrbios do potássio Hipercalemia grave Tratamento - primeira medida |
Reposição rápida de Ca (gluconato de cálcio) --> para estabilizar o coração |
|
|
Distúrbios do potássio Hipercalemia grave Tratamento - segunda medida |
Baixar os níveis de K Influxo de K na célula: - Glicoinsulinoterapia - Bicarbonato de sódio (se acidose) |
|
|
Distúrbios do potássio Hipercalemia Tratamento - terceira medida |
Manutenção Poliestirenossulfonato de cálcio ou diurético de alça |
|
|
Distúrbios do potássio
Hipocalemia Causas - 2 mecanismos principais |
Perda de K+ urinária Entrada de K+ na célula |
|
|
Distúrbios do potássio Hipocalemia Causas por perda de K+ urinária (2) |
Hiperaldosteronismo Alcalose |
|
|
Distúrbios do potássio Hipocalemia Causas por entrada de K+ na célula (3) |
Insulina Adrenalina Beta-2 agonista |
|
|
Distúrbios do potássio
Hipocalemia Clínica Manifestações não cardíacas (1) |
Fraqueza muscular |
|
|
Distúrbios do potássio ECG na Hipocalemia (3) |
Apiculamento da onda P Achatamento da onda T Aumento da onda U |
|
|
Distúrbios do potássio Hipocalemia Tratamento |
Reposição de K |
|
|
Distúrbios do potássio Hipocalemia Tratamento - via de escolha para reposição de K e quantidade a ser reposta |
Oral (3-6g/dia) |
|
|
Distúrbios do potássio
Hipocalemia GRAVE e SINTOMÁTICA Tratamento (2) |
Salina 0,45% 210 ml + KCl 10% 40 ml --> correr em 4h NÃO usar soro glicosado!!! |
|
|
Fórmula de Androgué-Madias para correção da hipo ou hipernatremia |
Variação do Na sérico por litro da solução = (Na da infusão - Na do paciente) / ACT* + 1 *ACT = 50% do peso |
|
|
1 litro de SF 0,9% tem quantos mEq de Na? |
154 mEq |
|
|
Cite 2 causas de pseudo-hiponatremia |
Hipercolesterolemia Hiperglicemia |
|
|
Distúrbio eletrolítico mais comum da prática médica |
Hiponatremia |
|
|
Principais causas de hipopotassemia (3) |
Uso de diuréticos Diarreias infecciosas Vômitos |
