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162 Cards in this Set
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RESUMÃO DA AULA |
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Diagnóstico de gravidez Laboratorial Testes para identificação do hCG (3) |
Imunológico - urina: qualitativo Radioimunológico e ELISA (mais usado) - sangue: quantitativo |
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Diagnóstico de gravidez Clínico |
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Diagnóstico de gravidez Clínico Sintomas de presunção |
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Diagnóstico de gravidez Clínico Sinais de presunção |
Tuberculose de Montgomery: hipertrofia das glândulas sebáceas da mama. Rede de Haller: veias claras ao redor da mama. Sinal de Hunter: aréola mais escurecida. |
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Diagnóstico de gravidez Clínico Sinais de probabilidade Sinal de Hegar |
Divisão entre a parte superior e inferior do útero |
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Diagnóstico de gravidez Clínico Sinais de probabilidade Sinal de Osiander Sinal de Hozapfel |
Sinal de Osiander: percepção de pulso vaginal. Sinal de Hozapfel: rugosidade do peritônio |
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Diagnóstico de gravidez Clínico Sinais de probabilidade Sinal de Piskacek |
Assimetria uterina |
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Diagnóstico de gravidez
Clínico Sinais de probabilidade Sinal de Nobile-Budin |
Fundo de saco lateral ocupado |
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Diagnóstico de gravidez Clínico Sinais de probabilidade Sinal de Jacquemier ou Chadwick Sinal de Kluge |
Sinal de Jacquemier ou Chadwick: vulva violácea Sinal de Kluge: vagina violácea |
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Diagnóstico de gravidez Clínico Sinais de certeza |
Ausculta com BCF: a partir de 12 semanas. Ausculta com sonar: a partir de 20 semanas. BCF: 110-160 bpm |
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Diagnóstico de gravidez Clínico Sinais de certeza Sinal de Puzos |
Rechaço fetal |
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Diagnóstico de gravidez
Ultrassonográfico Transvaginal x Abdominal |
Transvaginal ou Abdominal
Transvaginal: vê tudo que é visto na abdominal com uma semana de antecedência / qualidade de imagem muito superior no 1° trimestre
Portanto: No 1° trimetre: transvaginal A partir do 2° trimestre: abdominal |
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Diagnóstico de gravidez
Ultrassonográfico
O que é visto com 4, 5 e 6-7 semanas? Qual o melhor parâmetro para definir IG? |
Obs.: a partir do 2° trimestre o crescimento do feto sobre muita influência da mãe (ex.: hipertensão, DMG) |
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Diagnóstico de gravidez Com qual valor de beta-hCG eu sou obrigada a identificar o SG? |
Limite discriminatório: 1500 mUI/mL! Obs.: se beta-hCG acima desse valor e não tem SG no útero, pesquisar SG nos anexos. |
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Diagnóstico de gravidez Regra de Nägele |
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Modificações do organismo materno Osteoarticulares (2) |
Lordose lombar Marcha anserina |
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Modificações do organismo materno Respiratórias |
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Modificações do organismo materno
Cardiovasculares - mais importantes pra prova |
Pico do aumento do DC: 24 semanas |
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Modificações do organismo materno
Cardiovasculares |
Obs.: sopro sistólico é normal Sopro diastólico é patológico Mais comuns: extrassístoles e desdobramento da 1 bulha |
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Modificações do organismo materno
Hematológicas |
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Modificações do organismo materno
Hematológicas |
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Modificações do organismo materno Metabólicas |
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Modificações do organismo materno Gastrointestinais |
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Modificações do organismo materno Gastrointestinais |
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Modificações do organismo materno Renais |
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Modificações do organismo materno Renais |
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Pré-Natal Número de consultas (mínimo e ideal) |
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Pré-Natal Exames |
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Pré-Natal Exames |
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Pré-Natal Exames adicionais |
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Pré-Natal Toxoplasmose |
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Pré-Natal
Toxoplasmose Diagnóstico sorológico IgG e IgM negativos IgG positivo, IgM negativo |
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Pré-Natal
Toxoplasmose Diagnóstico sorológico IgM positivo, IgG negativo |
Tratamento: espiramicina 1g VO 8/8h Investigação fetal: PCR no líquido amniótico - se +, tratamento com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico |
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Pré-Natal
Toxoplasmose Diagnóstico sorológico IgM e IgG positivos |
Tratamento: espiramicina 1g VO 8/8hInvestigação fetal: PCR no líquido amniótico - se +, tratamento com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico |
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Pré-Natal Toxoplasmose Diagnóstico sorológico Soroconversão |
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Pré-Natal Toxoplasmose Investigação fetal e Tratamento |
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Pré-Natal Rastreio para GBS |
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Pré-Natal Rastreio para GBS Profilaxia |
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Pré-Natal Rastreio para GBS NÃO precisam de profilaxia (3): |
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VACINAÇÃO Vacinas recomendadas pelo MS |
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VACINAÇÃO
Vacinas recomendadas pelo MS |
dTpa: idealmente entre 27 e 36 semanas |
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VACINAÇÃO Vacinas recomendadas pelo MS |
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VACINAÇÃO Vacinas permitidas (3) e vacinas não permitidas (5) |
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Aconselhamento genético
Objetivo |
Rastrear/identificar anomalias congênitas |
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Aconselhamento genético Rastreamento Testes bioquímicos (3): quais são e quando fazer? |
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Aconselhamento genético
Rastreamento Testes biofísicos (3) Translucência nucal |
Testes biofísicos: 11-13 semanas (junto com o teste bioquímico duplo) Se maior que 2,5 mm: aumenta risco de síndrome genética. |
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Aconselhamento genético
Rastreamento Testes biofísicos (3) Ducto venoso |
Normal: onda A positiva Onda A negativa: alta pressão no coração do feto |
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Aconselhamento genético
Rastreamento Testes biofísicos (3) Osso nasal |
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Aconselhamento genético
Diagnóstico (3) Biópsia de vilo corial |
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Aconselhamento genético Diagnóstico (3) Amniocentese |
Exame mais simples que a biópsia de vilo corial |
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Aconselhamento genético
Diagnóstico (3) Cordocentese |
Quase nunca é utilizado |
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Objetivo principal e a melhor IG para avaliar a translucência nucal e observar a presença do osso nasal |
Avaliação do risco de síndromes genéticas; entre 11 e 14 semanas |
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Indicações da amniocentese genética? |
Gestantes com fatores de risco, Idade > 35 anos e presença de alterações no rastreio bioquímico ou ultrassonográfico |
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Sinal para diagnóstico clínico de certeza |
Puzos (rechaço fetal intrauterino observado a partir de 14 semanas) |
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Tamanho do útero e IG |
12 semanas: útero logo acima da sínfise púbica.
16 semanas: útero no meio do caminho entre a sínfise púbica que a cicatriz umbilical.
20 semanas: útero na cicatriz umbilical. 20-30 semanas: 1 semana-1cm
40 semanas: útero no apêndice xifoide. |
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Vacina indicada para todas as gestantes em toda gravidez a partir da 20 semana? |
dTpa Protege o RN da coqueluche |
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Principais alterações hemodinâmicas fisiológicas da gestação |
Aumento do DC e do volume de sangue Redução da RVP e da PA |
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Pcte com atraso menstrual, dor leve em hipogástrio, sangramento vaginal e colo fechado, beta-HCG 990 e USGTV sem anormalidades ou evidência de gestação intrauterina. Conduta? |
Nova dosagem de beta-HCG em 48h. Beta-HCG < 1500 - não visualiza saco gestacional na USG Caso o Beta-HCG esteja em queda, é feito o diagnóstico de abortamento; caso ele suba e ultrapasse o limite discriminatório está indicada nova USG. |
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Há contraindicação do exame citopatológico na gravidez? |
Não |
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GJ < 92 mg/dl na primeira consulta. Conduta? |
TTOG com 75g entre 24-28 semanas Se: GJ maior ou igual a 92 Glicemia 1h maior ou igual a 180 Glicemia 2h maior ou igual a 153 e menor que 200 DMG!!! |
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Meta do controle glicêmico na gravidez |
GJ / pré-prandiais / madrugada: < 100 ou < 95 mg/dl Glicemias pós-prandiais 1h < 140 ou < 120 mg/dl |
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Qual é o micronutriente que reduz o risco de anencefalia? |
Ácido fólico
Dar 3 meses antes da gravidez até o final do 1° trimestre Dose MS: 5 mg/dia |
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IgG e IgM positivos para Toxo com teste de avidez fraco. Possível diagnóstico e conduta? |
Provável doença por toxo recente. Iniciar espiramicina e encaminhar para referência a fim de solicitar PCR no líquido amniótico imediatamente. Obs.: teste de avidez só é feito se IG < 16 semanas |
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Por que tratar bacteriúria assintomática? |
Reduz chance de TPP, ROPREMA e de evolução para pielonefrite |
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3 síndromes genéticas rastreadas no pré-natal? |
Down, Edwars e Patau Down: PAPP-A diminuído e Beta-HCG aumentado Edwards e Patau: PAPP-A e Beta-HCG diminuídos |
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Pacientes com epilepsia, história prévia de defeitos do tubo neural, diabetes insulinodependente e obesidade requerem dieta rica em folato e suplementação diária de 5 mg de ácido fólico, com início ao menos 3 meses antes da concepção. V ou F? |
V
Para pacientes sem fator de risco: 0,4 mg |
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Sopro cardíaco mais comum na gestação? |
Sistólico |
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IG DUM × USG |
A IG pela USG é comparada à DUM, por convenção. Isso significa, por exemplo, que uma gestação de 6 semanas, seja calculada pela DUM ou pela USG, na verdade traduz uma gestação real de 4 semanas. |
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Gestante com 36 semanas foi mordida por cão suspeito de estar raivoso. Conduta? |
Aplicar a vacina antirrábica e aguardar o parto Administrar duas doses, uma no dia 0 e outra no dia 3 e observar o animal por 10 dias após a exposição. Se a suspeita de raiva for descartada após o 10° dia de observação, suspender o esquema e encerrar o caso. Se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, deve-se completar o esquema até 5 doses. Aplicar uma dose entre o 7° e o 10° dia, uma dose no dia 14 e outra no dia 28. |
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IG: DUM ou USG de 1° trimestre? |
Se a diferença entre elas for maior que 5 a 7 dias, considerar a IG calculada pela USG. |
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Hormônios contrainsulínicos? (4) |
Cortisol Hormônio lactogênio placentário Estrogênio Progesterona |
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Sinal de Halban - o que é? |
É uma alteração cutânea da gestação que consiste no aumento da lanugem que aparece nos limites do couro cabeludo. |
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Pacientes hipertensas crônicas e/ou fazendo uso de medicação anti-hipertensiva devem ser encaminhadas ao Pré-Natal de alto risco? |
Sim |
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Hormônio produzido apenas pelo sinciciotrofoblasto |
Lactogênio placentário |
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CCN é utilizado para estimar a IG em qual período? |
6 a 12 semanas de gravidez Erro: 5 a 7 dias |
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A queda mais significativa da PA é em qual trimestre? |
2° |
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Beta-HCG positivo e USGTV com saco gestacional para 5 semanas sem embrião. Conduta? |
Repetir USGTV em 14 dias |
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A segunda estrutura ovular a ser visualizada no exame de USGTV é: |
Vesícula vitelina |
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Ganho de peso segundo IMC |
IMC < 18,5: 12,5-18 kg IMC entre 18,5 e 24,9: 11,5-16 kg IMC entre 25 e 29,9: 7,0-11,5 kg IMC > 30: 5,0-9,0 kg |
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Contrações incoordenadas, frequentes, de baixa intensidade e fisiológicas da gravidez |
Contrações de Braxton Hicks |
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Mulheres vacinadas com vírus vivo ou atenuado devem ser aconselhadas a evitar gravidez por quanto tempo? |
Pelo menos 1 mês |
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Para uma mulher com IMC entre 18,5 e 24,9, qual seria o ganho de peso recomendado durante a gestação? |
Entre 11,5 e 16 kg |
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Diagnóstico de gravidez Quando a gestação inicia? |
Com NIDAÇÃO |
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Diagnóstico de gravidez Nidação --> Fase de BLASTOCISTO Descreva |
Zigoto --> 2 células --> 4 células --> 8 células ---> mórula --> blastocisto |
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Diagnóstico de gravidez
Clínico PRESUNÇÃO (POSSIBILIDADE) |
Queixa materna / sistêmica / mamária |
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Diagnóstico de gravidez Clínico PRESUNÇÃO (POSSIBILIDADE) Cite exemplos |
- Náuseas, polaciúria, mastalgia, atraso menstrual, cloasma (melasma gravídico) - Tubérculo de Montgomery - Sinal de Hunter |
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Diagnóstico de gravidez Clínico PRESUNÇÃO (POSSIBILIDADE) O que é Tubérculo de Montgomery? |
Hipertrofia de glândula sebácea mamária |
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Diagnóstico de gravidez Clínico PRESUNÇÃO (POSSIBILIDADE) O que é sinal de Hunter? |
Surgimento de aréola secundária |
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Diagnóstico de gravidez Clínico PROBABILIDADE |
"Ninho": útero, vagina e vulva! |
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Diagnóstico de gravidez Clínico PROBABILIDADE - 4 sinais |
Sinal de Hegar Sinal de Piskacek Sinal de Nobile-Budim Sinal de Jacquemier |
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Diagnóstico de gravidez Clínico PROBABILIDADE Nome do sinal - assimetria uterina devido nidação |
Sinal de Piskacek ("útero que pisca") |
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Diagnóstico de gravidez Clínico PROBABILIDADE Nome do sinal - fundo de saco preenchido |
Sinal de Nobile-Budim ("nobre budão") |
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Diagnóstico de gravidez Clínico PROBABILIDADE Nome do sinal - amolecimento do istmo |
Sinal de Hegar ("ecãa") |
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Diagnóstico de gravidez Clínico PROBABILIDADE Nome do sinal - vagina e vulva roxos |
Sinal de Jacquemier |
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Diagnóstico de gravidez Clínico CERTEZA |
Ouvir ou sentir a gestação! |
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Diagnóstico de gravidez Clínico CERTEZA - 3 parâmetros |
Sinal de Puzos Movimentação Ausculta |
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Diagnóstico de gravidez Clínico CERTEZA O que é o sinal de Puzos? |
Após 14 semana Rechaço fetal "O feto dá pulos" |
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Diagnóstico de gravidez Clínico CERTEZA Quando e quem avalia a movimentação? |
Após 18-20 semanas Pelo médico... |
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Diagnóstico de gravidez Clínico CERTEZA Ausculta a partir de quantas semanas? |
Sonar > 10 semanas Pinar > 20 semanas |
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Diagnóstico de gravidez Laboratorial |
HCG na urina/sangue |
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Diagnóstico de gravidez Laboratorial Quando ocorre o pico de beta-HCG? |
Entre 8-10 semanas |
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Diagnóstico de gravidez Laboratorial Tipos de testes (2) |
Teste imunológico (urina) detecta HCG Sangue (ELISA) quantifica o beta-HCG |
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Diagnóstico de gravidez Laboratorial Por que não se dosa a subunidade alfa do HCG? |
Subunidade alfa --> comum no LH, FSH e TSH --> falso positivo! |
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Diagnóstico de gravidez Laboratorial A partir de quanto o beta-HCG indica gestação (95%)? |
Beta-HCG > 1000 |
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Diagnóstico de gravidez USG transvaginal 4 semanas |
Saco Gestacional (SG) |
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Diagnóstico de gravidez USG transvaginal 5 semanas |
Vesícula vitelínica |
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Diagnóstico de gravidez USG transvaginal 6/7 semanas |
Embrião/BCE+ |
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Diagnóstico de gravidez USG transvaginal SG de que tamanho sugere embrião? |
SG maior ou igual a 25 mm |
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Diagnóstico de gravidez Se USG abdominal, há quanto de diferença no tempo de aparecimento de cada estrutura? |
Aumenta uma semana |
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Diagnóstico de gravidez USG Tolerância de tempo |
2 semanas |
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Diagnóstico de gravidez Qual o período e a medida ultrassonográfica mais fiel para datar gestação? |
USG 6-12 semanas: CCN (comprimento cabeça-nádega) IG + fiel Margem de erro: 5 dias |
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Modificações maternas Osteoarticulares (3) |
Lordose acentuada Marcha anserina Relaxamento ligamentar |
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Modificações maternas Urinárias (filtra por dois!) |
- Aumenta TFG (50%) - Diminui ureia e creatinina (cerca de metade) / glicosúria fisiológica - Compressão ureteral + à direita (dilatação leve) |
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Modificações maternas Respiratórias |
Hiperventilação: - Aumenta expansão tórax - Aumenta expiração |
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Modificações maternas Respiratórias Gasometria |
Alcalose respiratória compensada |
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Modificações maternas Hematológicas (volume por dois!) |
- Aumenta volume plasmático (50%) --> Anemia fisiológica devido hemodiluição -- Aumenta 20-30% eritrócito -- Aumenta 50% plasma - Leucocitose (sem aumento de bastões) - Tendência pró-coagulante (evitar estase venosa) |
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Modificações maternas Metabólicas (2) |
Hipoglicemia de jejum Hiperglicemia pós-prandial --> devido aumento da resist insulínica na gravidez para alimentar o feto |
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Modificações maternas
Cardiovasculares (4) |
- Aumento DC - Queda da PA - Edema MMII - Sopro sistólico |
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Modificações maternas Cardiovasculares Quando o DC é máximo? |
20-24 semanas (30%) |
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Modificações maternas Cardiovasculares Quando a queda da PA é maior? |
> Queda no 2° trimestre |
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Modificações maternas Cardiovasculares Fisiopatologia do edema de MMII |
- Hiperaldosteronismo 2° - Queda da pressão coloidosmótica - Útero comprime cava inferior |
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Modificações maternas Cardiovasculares Sopro patológico na gestação |
Diastólico |
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Modificações maternas Gastrointestinais (5) |
- Relaxa esfíncter esofagiano (refluxo) - Relaxa estômago (broncoaspira) - Relaxa vesícula (aumenta risco de cálculo) - Relaxa intestino: diminui peristalse (constipação) - Reduz secreção ácida (diminui úlcera péptica) |
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Modificações maternas Gastrointestinais Em qual trimestre realizar colecistectomia, se necessário? |
2° trimestre |
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Pré-Natal Mínimo quantas consultas? (MS) |
6 consultas 1 --> 1° tri 2 --> 2° tri 3 --> 3° tri |
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Pré-Natal Vitaminas.. sim ou não? |
NÃO! |
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Pré-Natal Ferro profilático (Hb > 11) Dose e tempo de uso |
40-60 mg Fe elementar 20 semana até 3 meses pós-parto (não lactente) |
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Pré-Natal Ácido fólico profilático Motivo do uso |
Prevenir defeitos do tubo neural |
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Pré-Natal Ácido fólico profilático Dose e tempo de uso |
0,4 mg Ideal: 3 meses antes a 3 meses depois de descoberta a gravidez |
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Pré-Natal Ácido fólico Dose se filho anterior acometido por defeito de tubo neural ou em uso de anticonvulsivante |
4-5 mg |
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Pré-Natal Exercícios físicos: sim ou não? |
NORMAL |
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Pré-Natal Atividade sexual: sim ou não? |
NORMAL |
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Pré-Natal DPP e Idade Gestacional Regra de Nagele |
Somar 7 ao dia Somar 9 ou subtrair 3 ao mês |
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Pré-Natal VACINAÇÃO Permitido: |
INATIVOS: dT/dTpa Hepatite A e B Influenza |
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Pré-Natal VACINAÇÃO Hepatite A é rotina do MS? |
Não! |
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Pré-Natal VACINAÇÃO dTpa a partir de quantas semanas? |
dTpa > 20 semanas |
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Pré-Natal VACINAÇÃO Objetivo da dTpa |
Profilaxia de coqueluche |
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Pré-Natal VACINAÇÃO Ex. 1: antes da gestação fez 3 doses de dT Conduta |
Basta 1 dTpa > 20 semanas |
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Pré-Natal VACINAÇÃO Ex. 2: nunca vacinada para tétano Conduta |
3 doses: dT + dT + dTpa (última) |
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Pré-Natal VACINAÇÃO Não permitido: |
ATENUADOS: - Tríplice viral - Sabin - Varicela - BCG - Febre amarela |
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Pré-Natal EXAMES "TESTAR" |
Tipagem sanguínea e Rh (+ Coombs indireto se Rh -) EAS e urocultura Sexuais (HIV, HBsAg e VDRL ou TR) Toxoplasmose Anemia (hemograma) e Açúcar (GJ) Repetir --> RESA |
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Pré-Natal
EXAMES 2016: MS incluiu qual exame? |
Eletroforese de hemoglobina |
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Pré-Natal TOXOPLASMOSE IgG- IgM- |
Sem imunidade (pedir 3/3 meses) |
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Pré-Natal
TOXOPLASMOSE IgG+ IgM- |
Com imunidade |
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Pré-Natal TOXOPLASMOSE IgG- IgM+ |
Infecção aguda |
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Pré-Natal TOXOPLASMOSE IgG+ IgM- |
Aguda ou Crônica |
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Pré-Natal TOXOPLASMOSE IgG+ IgM- Como saber se aguda ou crônica? |
Testar avidez se menor ou igual a 16 semanas > 60% (alta) --> > 4 meses < 30% (baixa) --> < 4 meses (tratar a mãe e rastrear infecção fetal) |
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Pré-Natal TOXOPLASMOSE Tratamento infecção aguda |
Espiramicina para mãe e rastrear feto (amniocentese) |
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Pré-Natal TOXOPLASMOSE Tratamento infecção fetal |
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico |
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Pré-Natal USG é rotina do MS? |
Não |
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Pré-Natal USG 11-14 semanas avalia o que? (3) |
Translucência nucal (< 2,5 mm), osso nasal e ducto venoso |
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Pré-Natal USG morfológico do 2° trimestre é realizada quando? |
20-24 semanas |
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Pré-Natal Rastreio infecção GBS é rotina do MS? |
Não |
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Pré-Natal Infecção GBS Nome do agente etiológico |
Streptococcus do grupo B ou agalactiae |
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Pré-Natal Rastreio infecção GBS Como é feito? |
Rastreio universal --> swab vaginal e retal 35-37 semanas |
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Pré-Natal Rastreio infecção GBS Só não precisa... (2) |
Bacteriúria atual para GBS Filho anterior teve GBS |
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Pré-Natal Infecção GBS Pra quem fazer a profilaxia intraparto? (4) |
- Bacteriúria atual para GBS - Filho anterior teve GBS - Swab + 35-37 semanas - Sem rastreio c/ risco: T. de parto < 37 semanas Tax maior ou igual a 38°C intraparto RPMO > 18 horas |
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Pré-Natal
Infecção GBS Tratamento (primeira escolha) |
Penicilina cristalina IV 5.000.000 (Ataque) e 2.500.000 (Manutenção) 4/4h |
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Pré-Natal Infecção GBS Tratamento (2 opção) |
Ampicilina IV 2g (Ataque) e 1g 4/4h (Manutenção) |
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Pré-Natal Infecção GBS Até quando fazer manutenção? |
Até clampear cordão |
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Pré-Natal Profilaxia infecção GBS Não fazer: (3) |
Cesárea eletiva Swab negativo < 5 semanas Sem rastreio s/ risco |
