Ortodonti - Sagittal/vertikal Diagnostik, Behandlingsmetoder

I skandinavien är prevalensen av postnormalitet 10-20%, vanligare hos yngre då höb minskar med åldern. Det är väldigt få som har över 10mm i höb.

Angel klass II:1 är vanligare än klass II:2.

X Vid tandväxling

- pga Leeway space

X Käkväxt

- Uk växer ofta mer och under längre tid än ök.

- ÖK färdigväxt vid 15 för flickor och 17 för pojkar och uk 17 för flickor och 19 för pojkar.

Det är ett plan som går vertikalt mellan andra mjölktandsmolaren i ök och den i uk.

Vid tandväxling i sidopartierna kan man delvis förutsäga sagittal inställning genom detta plan.

Om linjen är helt rakt BAKOM molarerna är det sannolikt att permanenta bettet ändå blir neutralt pga Leeway space.

Om linjen istället är rak FRAMFÖR andra mjölkmolarerna föreligger risk för postnormalitet. Om det är en hel kuspbredd kvarstår den postnormala relationen.

Uk växer liksom ök framåt och nedåt men uk växer men och detta förbättrar ofta relationen

X Dentoalveolära:

- Neutralt bett med postnormal tendens

- Postnormalt bett

- Postnormalt bett Angle II:1

- Postnormalt bett Angle II:2

X Skelettala:

- Retrognat

- Ortognat

- Prognat

X Normala förhållanden = Ortognat

X Uk är posteriort belägen = Retrognat

X Ök är anteriort belägen = Prognat

X Ökad risk för tandtrauma

X Ofta djupbett --> Risk för gingival påbitning i gommen --> Parodontala besvär?

X Ogynnsam läppfunktion

- Som kan aggravera

X Bettsänkning med ökade gingivala problem

X Estetisk påverkan

X Osäkra samband med bettdysfunktion

X EOD - ExtraOralt Drag. (Eng: Headgear = HG)

- Kooperationsberoende

X Pendulumplatta och käkbensförankrade skruvar

- Tar stöd av tänder och gom i ök för att distalföra molarerna

- Ej kooperationsberoende

- Hör till specialisttandvården

X Aktivator med eller utan EOD

- Kooperationsberoende

- Påverkar båda käkarna

- Används ibland för att underlätta andningen för vuxna och ibland för barn

X Fast apparatur med klass II-drag

- "Räls"

- Ej kooperationsberoende

- Används vid specialisttandvård för båda käkarna

X Herbst apparatur

- Räls med rörliga delar som ser ut som små gasfjädrar

- Används vid specialisttandvård för båda käkarna

Funktionskäkortopedi. Tex aktivator.

EOD

Läran om metoder som syftar till att dra nytta av och styra muskelkrafter, tanderuptioner och växt för att korrigera bettavvikelser.

X Ger kraft på tänder och käkar

X Utnyttjar växten för att styra eruption

- Mandibeln bli större (växer distalt och ofta mer än ök)

- Maxillan blir längre (växer distalt) och gommen och näsgolvet sänks.

- Alveolarutskotten växer (ökar höjden)

X Tar därför tid

X Vid tidig behandling finns risk för att resultatet äventyras av fortsatt ogynnsam växt (Svårt att förhindra recidiv).

X Håller uk framåt och nedåt

X Distalriktade krafter på överkäkens tänder och käkar

X Mesialriktade krafter i uk

X Tänderna ändrar ocklusion.

X Vid traumarisk mot incisiver kan tidig behandling övervägas

X Vanligast med behandling när premolarer och hörntänder beräknas erumpera inom behandlingsperioden (1-2år) så att dessa kan styras till en neutral ocklusion.

X Andrésens

X Bionator

X Twinblock

X Fränkel

X LM

Huvudsakliga indikationer på aktivator:

X Mindre till måttliga postnormala bett, djupt bett

- Med konventionella aktivatorer har man små möjligheter att utjämna tandbågarna, men med de nya LM-aktivatorerna kan man det.

X Ibland används aktivatorer som inledande behandling vid med komplicerade postnormala bett (2-stegsbehandling)

- Risk föreligger att trötta ut barnen pga långvarig behandling

X Grad av postnormalitet

- Lättare att nå optimalt resultat vid mindre avvikelser

- Vid >1 cb postnormalt --> svårare att nå behandlingsmålen

- Grad av ocklusionslåsning avgör troligen också

X Inklination av ök-incisiver

- Vid retroklinerade tänder måste först tänderna proklineras för att aktivator ska fungera optimalt.

- Om fronten är rak kan man överväga att sätta motverkande krafter på baksidan såsom fjädrar o dyl.

X Inklination av uk-incisiver

- Fungerar optimalt för aktivatorer då den har framåtriktade krafter på uk-incisiverna.

- Vid starkt proklinerad front bör annan beh. övervägas.

- Vid lätt proklination - lås incisiverna med plast buccalt.

X Trångställningar

- Trångställningar löses inte av aktivatorbehandling.

- Särskild behandlingsplanering krävs av trångställning som har behandlingsindikation.

X Korsbett

- Försämras av aktivatorbehandling då bredare del av uk hamnar mot smalare del av ök. Korsbettet måste därför behandlas först.

X Saxbett

- Förbättras av behandlingen. Gynnsamt med bredare del av uk mot smalare del av ök

X Ej frambrutna tänder

- Aktivatorbehandling pågår under växelbett så man måste ha koll på vart alla anlag ligger så de ej skadas av apparaturen.

- Under aktivatorbehandling bör man ha speciell kontroll av tex icke-frambrutna hörntänder som kan ligga som hinder vid mesialförflyttning av front och käke!

X Postnormalitet på över en kuspbredd

X Ocklusionslåsning

X Retroklinerad ök-front

X Proklinerad uk-front

X Korsbett

- Måste behandlas först

X Trångställningar kan ej lösas

- LM-aktivatorn kan vara ett alternativ

X Ej frambrutna tänder

X Postnormalitet på ca < 1 kp

X Proklinerad front

X Retroklinerad uk

X Saxbett kan lösas

X Molarer tillåts eruptera genom att man gjort urslipningar distalt med riktning neråt, bakåt i ök och framåt, uppåt i uk eller att man i uk bara lämnar den med ett blankt plan utan fåror.

X Extraoralt drag kopplas till aktivatorn med kraften långt fram. Detta för att motverkar incisiverna växt neråt och framåt.

Käkarnas växt med anteriort och posteriort rotationsmönster. Tex så motverkar ett posteriort rotationsmönster effekten av en aktivator.

Då måste man göra skelettal diagnostik. Om mandibularplansvinkeln är liten är undre ansiktshöjden låg --> Skelettalt djupt bett.

Vid postnormalt bett är mandibularplansvinkeln och undre ansiktshöjden stor ---> Benämns som skelettalt öppet.

SÅ: Vid skelettalt djupa och normala bett kan man göra urslipningar för molarer men för skelettalt öppna bett kan man inte göra det! Då måste man göra på annat sätt än extrusion av molarerna.

X Avtryck i alginat/xantalgin av tänder, alveolaruskott måste avbildas så viktigt att få med både buccalt/lingualt/gom.

X Index tas i IP (RP vid behov) för att kunna följa behandlingseffekterna.

X Konstruktionsbitning i Tenaxvax i jumpat läge för att bestämma framflyttningen och ev förtrimma på modell.

X Jumpning kan ske i sagittal- och/eller (?) vertikal-led

X Olika slipningar

X EOD eller ej

X Fjädrande skruvar eller ej

X Olika aktivatormodeller

6-7 mm eller tills incisiverna är kant-i-kant. Ett vanligt fel är att man jumpat för lite.

Då man jumpar framåt försöker man återspegla den naturliga mittlinjespositionen som den är i RP för att anpassningen och funktionen blir bättre.

Ju högre desto större effekt på vöb. Ofta rekommenderas dock 2 mm. Andningsspringa kräver dock 5-6mm.

För parallell förflyttning av fronterna hade vi varit tvungna att sätta apparaturen på rötterna vilket ju inte är möjligt, därav tippningar.

Akryllåsningar håller kvar tänderna i block där det är spår i plasten där fronten hakas in. Man kan även använda fjädrar högt upp på buccalytan på uk-incisiver.

X Slipningar tillåter. Används vid:

- Dentoalveolär diagnos: djup

- Skelettal diagnos: normal eller djup

- Ger möjlighet till styrning av tänderna till normalbett och ökad betthöjd

X EOD motverkar. Används vid:

- Dentoalveolärt: Öppet,normalt eller djupt

- Skelettalt: Öppet

- Det minskar betthöjningen och styr kraftriktning efter diagnos.

Tandlutningar kan kompenseras med sådana slipningar.

Man använder EOD med huvudbandet längre fram på huvudet för att få en apparatur med mkt anterior kraft.

X Användning:

- Alltid

X Att tänka på:

- Tillräckligt stor sagittalt

- Tillräckligt stor andningsspringa

X Användning:

- Molarer vid djupt bett

- EJ molarer vid basalt öppet

- Vid proklinerad front

- Andra slipningar vb???

X Att tänka på:

- Ska tillåta eruption av tänderna

- Var uppmärksam på hinder tex 3:or dvs slipa ut banan för 2:or.

X Användning:

- Basalt öppet bett

- Proklinerade uk-incisiver eller övererumperade ök-incisiver (?)

X Att tänka på:

- Huvudhätta

- Krafterna kan appliceras på olika ställen för att åstadkomma önskad effekt

X Användning:

- Korsbett

X Att tänka på:

- Ej så effektiv, begränsad användning

- Dela bågen vid applicering av EOD

X Användning:

- Proklinera ök-front

X Att tänka på:

- Ej så effektiv, begränsad användning

X Användning:

- Minska tippningar

X Att tänka på:

- Tänder får ej låsas om det finns risk för interferenser med erupterande tänder tex 3:or.

Den har upplinjerade, jämna tandrader i ett redan jumpat läge. Måste dock anpassas i storlek. Tror man gjorde det genom att mäta från distalt på 2:an till distalt på andra 2:an.

Var initialt tänkt för behandling av barn i mjölktandsbettet eller tidigt växelbett men används mer och mer. Särskilt lokalt här i västerbotten.

Indikationerna är mindre avvikelser som beräknas korrigeras av behandlingen tex:

- Lätta-måttliga postnormala bett

- Djupa bett

- Trångställningar

X Klass III-bett

X Mkt smala överkäkar

X Öppna bett när man kommer sent in i bettutvecklingen

X Icke erupterade tänder som kan skadas av krafterna från aktivatorn tex ök 3:or.

X Avvikelserna förs över till det permanenta bettet

X Möjligheter till normalisering av bettutvecklingen

X Lättare acceptans av behandlingen vid lägre ålder

X Adapterar lättare till förändringar

X Förlänger behandlingen

X Risk för kooperationsförlust inför större behandling efter utdragna behandlingar som kanske inte gett så stor effekt som man hoppats på

X Mer omfattande postnormalitet

X Djupa bett

X Större trångställningar

X Sax- och korsbett

Kan inte se vad det står på föreläsningen för texten är så liten men kanske ngt om:

X Slutning av diasteman

- En storlek mindre än den uppmätta

X Behandling av trångställning

- Ca 1-1,5mm större än uppmätt

X Se till att hörntänderna sitter på rätt plats i tandbågen

X Kontrollera medellinjen

X Kontrollera apparaturens längd och tryckställen

- Den erumperande sexans follikel

- Kraftigt mobil mjölktand

- Ömmande gingivalpapiller

X Klamrar kan appliceras direkt

X ök-6:orna flyttas bakåt och ger mer plats anteriort då det är band på ök-6:orna

X Bågen med drag påverkar inte bara 6:or utan hela tandbågen med distalriktade krafter

Då man vill ha bakåtriktade krafter och extrusion av ök-molarer.

X Indikation

- Dentoalveolärt: Djupt bett

- Skelettalt: Normal eller djup käkbasrelation

Då man vill ha bakåt- och uppåtriktade krafter och motverka neråt-framåt eruption av ök-molarer.

X Indikation

- Dentoalveolärt: Normal eller öppet bett

- Skelettalt: Öppen käkbasrelation

X Man väljer kraftriktning utifrån diagnos

X Man kan ha kombinationsdrag (både ett i nacken och ett högre upp på bakhuvudet) för att få ngt slags mellanting

X Bågen kan ha olika längd och vinkling med hänsyn till hur man vill att 6:orna ska förflyttas

X Hänsyn tas också till tandens beräknade motståndscentrum

Kraftens motståndscentrum ligger på roten. Om man då ger kraft under motståndscentrum, kommer det ge en roterande effekt på ök 6:or där roten tippas anteriort och kronan distalt för att åstadkomma distalisering samt extrusion av 6:orna.

Beräkning av motståndscentrum görs för att man ska veta hur långt under centrum man ska vara för att få den önskade extrusionen och distaliseringen.

X Vanlig bettavvikelse

X Diagnos görs med hänsyn till bettutvecklingen

X Behandlingsbehovet avgörs mest av förhållandena i fronten

X Behandling måste alltid bedömas från fall till fall

X Relativt tidig behandling då mkt tillväxt finns kvar

X Funktionskäkortopedisk behandling under 1,5-2år kan ofta vara ett bra behandlingsalternativ

X Behandling måste alltid bedömas från fall till fall

X Kräver ofta mer omfattande behandling

X Fast apparatur med eller utan extraktioner för att lösa trångställningar men även för att fixa ocklusionen

X Ibland en tidig inledande fas med FKO

X Ibland krävs ortognat kirurgi.

Gränsen går vid >½ kb. Frontens position anges tex. frontal invertering eller kant-i-kant

X Risk för tillväxthämning av maxillan

X Normal proklination av ök-incisiver hindras vilket kan ge mindre plats

X Med behandling kan bettutvecklingen normaliseras

X Avtagbar appartur tex plåtar

- Klammerplåt med fjädrar för buccalförning av ök-front

X Spatelbitning vid prenormalitet vid enstaka tänder

X Fast apparatur (antar att det går att göra i allmäntandvården)

- Klass III-drag

X Tex Delairemask

- Håller ök framåt mot en båge framför ansiktet (man kan se det som ett omvänt extraoraltdrag)

X Kirurgi

X Ovanlig bettavvikelse

X Tidig diagnos viktig

X Behandlingsbehovet grundas på risker för tillväxthämning och gradvis försämring

X Tidig behandling

X Tandextraktioner undviks eftersom alla tänder kan behövas om patienten behöver kirurgisk korrektion och detta kan avgöras först i tonåren