Ortodonti - Utrymmesavvikelser & Behandlingsmetoder

Ungefär 1/4 har mild platsproblematik och ca 1/4 har uttalad platsproblematik. Det är stor variation i omfattningen.

Plastbrist har man då tänderna ej har erumperat än men kan diagnostiseras.

Trångställning har man när tänderna har erumperat.

X Generell glesställning

X Primatluckor anteriort om primära hörntänder i ök och distalt om hörntänder i uk.

X Om luckor saknas eller om det är platsbrist är det stor sannolikhet att man får trångställning i permanenta bettet

Vanligtvis ingen terapi.

X Vanligt med lätt trångställning i fronterna

X Mindre trångställningar kan korrigeras av breddtillväxt

X I uk kvarstår vanligen ngn mm trångställning

Avvakta bettutveckling då en lätt bestående trångställning får anses som normalt och för att det ofta uppstår ytterligare minskning av bredden mellan hörntänderna senare i bettutvecklingen och då är det bättre att avvakta så man behandlar allt på en gång..?

Vanligtvis avvaktar man och behandlar det senare istället.

Tidigare var det vanligt med mjölktandsextraktioner men detta försöker man numera undvika då åtgärden inte anses göra ngn nytta eller t.o.m kan minska platsen i käkarna. (Förmodligen genom att tillåta tandvandring av bakomliggande tänder)

X Maxillan blir större och växer distalt

- Detta ger plats för molarer

X Viss breddtillväxt i fronten och fronttänderna blir mer proklinerade

X Alveolarutskotten växer

- Bättrar på höjden

X Mandibeln blir större och växer distalt

- Ger plats för molarer

X Maxillan blir inte större och växer distalt:

- Risk för ektopisk eruption av 6:or

- Risk för saxbitning molarer

X Viss breddtillväxt i fronten uteblir

- Risk för platsbrist

X Mandibeln växer inte distalt och bli större:

- Risk för retention 7:or, 8:or

De tänder som erumperar sist i sitt segment såsom tex 2:or, 3:or, 5:or, 7:or och 8:or

Stort behov.

X Ger inte kariesskador

X Påverkar ej självuppfattningen

X Samband med parodontit oklart

Starka bevis finns på att frontala bettavvikelser ger negativ emotionell påverkan och sämre socialt välbefinnande bland barn och ungdomar.

Man beräknar platsen i tandbågen mellan distalt på 2:an och mesialt på 6:an. Detta subtraheras med de beräkade tandbredderna på anlaget.

X Relativa utrymmet

X Finns diasteman?

X Är proklination möjlig med tanke på apikalbasens storlek?

X Hur ser mjukdelarna ut?

X Käkbasernas positioner är också avgörande

- Vid mindre uttalad platsbrist

- Vid Angle klass II:2

- Vid prenormala bett

X Reducera tandmassa

- Extraktioner eller slipningar sker vid mer uttalad platsbrist

Risk för recidiv föreligger. Ca 90 % får recidiv om uk-bågen vidgas mer än vad som kan beräknas med hänsyn till käkbaserna.

Tandbågen minskar även med åldern vilket kan ge viss recidiv.

1 mm proklination ger 1mm plats per sida. 2 mm tot.

Ger oftast liten platsvinst, ngn mm bara, beroende på initial diagnos. Suturvidgning ger dock mer. Är svårt att expandera i uk.

X Triangulära tänder

X Hos vuxna

Kallas även för slenderizing eller stripping. Utförs efter seperatin med en speciell tunn diamanttrissa.

Oftast inte nog mkt effekt av det och är svårt.

X Utförlig anamnes

X Status och rtg

X Vilka tandanlag finns? Kvalité?

X Tandsjukdomar?

X Hur är barnets inställning till ortodontisk behandling. Kan de tänka sig att ha apparatur?

Extraktion av premolarer ger såklart en platsvinst på samma bredd som tänderna som extraheras per kvadrant. Ofta gör man detta i kombo med antingen retroklination eller proklination av front. En premolar är ca 7mm bred.

Sker i tidigt skede då man vill guida eruptionen. Detta används dock bara delvis då det saknas evidens.

X Frontal trångställning

X Klass 1-bett

i kombo med normal profil och inga andra avvikelser som påverkar val av extraktionstand.

Man brukar extrahera 3:or som första steg för att kunna jämna ut fronten. Då man gör detta så förskjuts trångställningen bakåt.

Extraktion av 04:or var vanligt förr men nu är man mer restriktiv då man är rädd att ev granulationsvävnad i regionen kan försämra eruptionen. Ev. slipning av 05:or.

X Om man inte extraherar jämnt i båda kvadranterna kan mittlinjen förskjutas.

X Vid extraktion av primära uk-3:or minskar tandbågen samt att det passar sämre till eruptionsordningen

X Trångställningen förflyttas bakåt

X Försämrad eruption av granulationsvävnad efter extraktioner

X 12 tänder extraheras och 4 slipas ev vilket ger 16 ingrepp totalt och ett barn med lite tråkig erfarenhet från tandvården.

X Extraktion av 03:or görs med stor restriktivitet men ofta ses resorptioner som en god indikation.

X Extraktion av 04:or och slipning görs inte så mkt.

X Val av terapi beror på trångställningens omfattning och lokalisation

- Vanligen väljer man symmetriska extraktioner nära trångställningen för att underlätta tandvandring och beh med fast apparatur

X Finns andra avvikelser i bett- och käkställning?

- Tex postnormalitet

- Gränsfall gör det svårare

- Ofta krävs fast apparatur för kontrollerad luckslutning

- Vid normala bett med symmetriska trångställningar kan man låta naturen sköta luckslutningen.

X Käkarnas positioner

X Mjukvävnaderna

X Är det trångt i båda käkarna eller bara i ena?

- Oftast svårare att behandla då det bara är i enda utan att påverka den andra

X Oftast lättare att behandla trångställning i ök.

X Måste man välja en lite ovanligare tand att extrahera?

- Ofta krävs då fast apparatur för kontrollerad luckslutning

Extraktion av permanenta 4:or är vanligast.

Moderat - grav trångställning

X Den står mitt i tandbågen, oftast nära trångställningen (Ofta kring 3:orna) och ger möjligheter till ocklusionskorrigering både distalt ifrån och mesialt ifrån

X Ök 4:or har dessutom ogynnsam cervial - eller rotmorfologi. (Rotfåra)

X Nackdelen med extraktionen är risken för accentuering mot konkav profil

Luckorna kan slutas både framifrån och bakifrån. Oftast en kombo. Vid stor höb kan nackdrag vara en bra idé.

X Mild - moderat platsbrist

X Karierade

X Avvikande position

X Vid retention av 5:or..

Mindre risk för accentuering mot konkav profil.

Det kan man göra om man vill ändra ocklusionen mellan 6:or i uk och ök i postnormala bett. Extraktionerna underlättar normalisering av ocklusionen i sagittalled.

Viss risk för tippning av 6:or om man inte använder fast apparatur för luckslutning.

Då kan ibland extraktion av 2 ök-premolarer vara indicerad. Postnormal relation mellan 6:orna bibehålls och fronten backas.

1. Det kan leda till problem med ocklusionen då tandbredder misstämmer. Resultatet blir oftast en restlucka i ök distalt om 3:or.

2. När en restlucka finns har tänderna en tendens att mesialvandra.

3. Uk försöker ibland anpassa sig efter mesialvandringen i ök för att få en god ocklusion och detta gör att uk-premolarena också mesialvandrar.

4. Detta kan resultera i en trångställning i uk-fronten.

Det leder till mittlinjesförskjutning.

X Estetiska problem

X I uk finns risk för större höb och så småningom djupare bett

X I ök är det i princip olämpligt men görs ofta i samband med tapptänder, aplasier eller trauma. Symmetri eftersträvas.

I princip är det olämpligt eftersom det är svårt med estetiken. Detta görs fr.a vid svårbehandlade retinerade 3:or.

X Är bättre i ök än i uk eftersom det är svårt att sluta luckan i uk.

X Oftast tar man antingen alla 6:or eller bara ök-6:orna

X Tidpunkten är viktig

Ök

Vid trångställning i postnormala bett (Klass II:1) med ringa eller inga avvikelser i uk förutsatt att välutvecklade 8:or finns. Även då man vill undvika premolarextraktioner.

Uk

Oftast olämpligt så endast i undantagsfall

Om extraktion i ök:

- Risk för elongation av uk-7:or innan 8:orna har erumperat. Retention behövs därför ofta.

Om extraktion i uk:

- Spontan luckslutning är svår. 8:or tippar oftast istället för att mesialvandra så fast apparatur krävs.

6:or och 2:or.

X Vid prenormala bett

(För att när man vidgar ök blir det mer plats?)

X Angle klass II:2

(För att när dessa proklineras lite blir det mer plats)

X Smärre trångställningar

- Anses som normalt

Det är viktigt att följa upp så att utrymmena inte sluts av icke önskade tandförflyttningar så att det krävs fler extraktioner pga "trångt på att andra varvet"

Detta uppstår pga hörtändernas lägen i alveolarutskotten som medför att incisivernas rötter trycks mesialt och tandkronorna distalt.

Platsöverskott i fronten är extra vanligt i mjölktandsbettet. Även vanligt pga aplasier.

Oftast ingen behandling men man måste ha koll på hörntändernas eruptionsriktning.