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46 Cards in this Set
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Pankreatitis ・Einteilung (2) |
- Akute Pankreatitis - Chronische Pankreatitis |
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Akute Pankreatitis ・Definition (1) |
- Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse, die durch eine Selbstandauung des Organs bei vorzeitiger Aktivierung der Pankreasenzyme (Autolyse) entsteht. |
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Akute Pankreatitis |
- Choledocholithiasis (ca. 55 %) → Steineinklemmung im Bereich der Papilla Vateri (akute biliäre Pankreatitis) - chronischer Alkoholmissbrauch (ca. 30 %) - Seltnere Ätiologien → Pankreas divisum → Iatrogen (ERCP, Medikamente (z.B. Tetrazykline, L-Asparaginase, Amiodaron, Steroide, Azathioprin, Furosemid und Thiazide), → Infektionen (Mumps, Hepatitis, HIV) → primärer Hyperparathyreoidismus → Hypertriglyzeridämie → die zystische Fibrose → hereditäre Pankreatitis. |
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Akute Pankreatitis |
- Noxen → ödematöse Schwellung des Pankreasgewebes (Stadium der interstitiell-ödematösen akuten Pankreatitis) → Zellschäden → unkontrollierte Freisetzung von Pankreasenzymen und intrapankreatische Aktivierung → Selbstandauung des Organs (Autolyse) → Entzündungsprozess greift auf das umgebende Fettgewebe über → Kolliquationsnekrosen → Kalzium bindet an die freigesetzten Fettsäuren (Verseifung) und lagert sich als Kalkspritzer im Gewebe ab → Ausweiten der Nekrosen zu sog. Nekrosestraßen im Retroperitonealraum (Stadium der akut nekrotisierenden Pankreatitis) → hämorrhagischen Einblutung in die Nekrosen (Stadium der hämorrhagisch-nekrotisierenden Pankreatitis) |
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Akute Pankreatitis |
- plötzlich auftretende, heftigste Sz im mittleren Oberbauch (90–100 %) - Ausstrahlung gürtelförmig in Flanken und Rücken (50 %) - Übelkeit und Erbrechen (85 %), Fieber (50 %) und eine Gesichtsrötung (20 %) - elastische Bauchdeckenspannung („Gummibauch“, ca. 50 %) (mäßige Abwehrspannung in Kombination mit Meteorismus (75 %)) - paralytischen (Sub-)Ileus hin (75 %) (Spärliche bis fehlende Darmgeräusche) - Aszites 75 %, Pleuraerguss 20 % - Hypotonie - Bläuliche Flecken im Bereich → des Nabels (Cullen-Zeichen) → der Flanken (Grey-Turner-Zeichen) (hämorrhagische Einblutung in die Nekrosezonen) |
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Akute Pankreatitis |
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Akute Pankreatitis |
- Labor - Sono - CT - Feinnadelpunktion |
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Akute Pankreatitis |
- ↑Pankreasenzyme - Leukozytose (Cave: Leukozytensturz bei Sepsis), - ↑Cholestaseparameter (billäre Genese) - metabolische Azidose bei respiratorischer Insuffizienz in der BGA - ↑Hämoglobin und ↑Hämatokrit (durch Plasmaverluste)
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Akute Pankreatitis |
- ↑CRP (> 120 mg/l) - Hypokalzämie (< 2 mmol/l) - ↑LDH - Hyperglykämie - ↑Laktat
(- Höhe von Lipase und α-Amylase korrelieren nicht mit Schweregrad der Pankreatitis) |
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Akute Pankreatitis |
- Thrombozytopenie (→ beginnende Sepsis) - ↑Retentionsparameter (Harnstoff und Kreatinin, → akutes Nierenversagen) - ↓Gerinnungsparameter (Quick, Thrombozyten, Antithrombin III, Fibrinogen, → DIC).
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Pankreasenzyme (PE) ・Definition (4) (Tabelle) |
- Lipase (pankreasspezifisch) - α-Amylase (nicht pankreasspezifisch) - ↑Enzyme unter dem 3-Fachen der Norm ist nicht pankreatitisverdächtig - bei fulminantem Verlauf können PE schon wieder normal sein (Zellen bereits zerstört → keine Enzymsynthese/-freisetzung mehr). |
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Akute Pankreatitis |
- Ausschluss verursachender Gallensteine |
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Akute Pankreatitis |
- vergrößertes Pankreas mit aufgelockerter Struktur und unscharfer Begrenzung. - Echoarme Areale (Nekrosen, a) - Häufig peripankreatische Flüssigkeit (Aszites, Pleuraergüsse, Abszesse, Pseudozysten und erweiterte Gallengänge) |
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Akute Pankreatitis |
- unklarer sonografischer Befunden - Verlaufskontrolle bei schwerer Pankreatitis (- sicherste und sensitivste Methode zum Nachweis einer nekrotisierenden Pankreatitis.) |
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Akute Pankreatitis |
- unregelmäßige Organbegrenzung - inhomogene Gewebestruktur (b) - Nicht perfundierte Areale (Nekrosezonen) - Fettgewebsnekrosen imponieren durch eine Verwischung der Organgrenzen - Gasbildung im Gewebe (bakteriellen Superinfektion) |
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Akute Pankreatitis |
- zur bakeriologischen und zytologischen Diagnostik bei V.a. infizierte Nekrosen |
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Akute Pankreatitis
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- leichte Pankreatitis → geringen bis mäßigen Schmerzen → gerine abdominelle Symptomatik → ↑Pankreasenzym → ↑CRP nicht über 100 mg/l → Pankreasödem ohne oder mit nur leichter Parenchymschädigung (Sono und CT)
- schwere Pankreatitis → starke Schmerzen → Auftreten lokaler und systemischer Komplikationen → Laborchemische Hinweise auf schweren Verlauf (↑CRP > 120 mg/l, Hypokalzämie < 2 mmol/l, LDH- und Laktatanstieg, Hyperglykämie). → Nekrosen (ggf. mit Einblutung) (Sono und CT) |
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Akute Pankreatitis |
- intensivmedizinische Betreuung - Pharmakotherapie - Operative Therapie
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Akute Pankreatitis |
- Kreislaufparametern (Blutdruck, Puls und ZVD) - orale Nahrungs- und Flüssigkeitskarenz |
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Akute Pankreatitis |
- Stressulkusprophylaxe (PPI) - Metamizol (alt: Pethidin) - systemischen Antibiose bei Infektionen |
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Akute Pankreatitis |
- bei Auftreten von Komplikationen unter adäquater intensivmedizinischer Therapie (Gefahr des Multiorganversagens) - bei infizierten Nekrosen bzw. Pseudozysten. |
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Akute Pankreatitis |
- biliäre und die alkoholtoxische Pankreatitis → gute Prognose nach erfolgreicher Sanierung der Gallenwege bzw. Alkoholkarenz - Die Letalität hängt wesentlich vom Schweregrad der Erkrankung ab (ödematöse Pankreatitis ca. 1 %, hämorrhagische nekrotisierende Pankreatitis > 30 %). |
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Chronische Pankreatitis ・Definition (2) |
- Chronisch-progrediente oder chronisch-rezidivierende Entzündung der Bauchspeicheldrüse - Kann zu einer exokrinen und endokrinen Pankreasinsuffizienz führen kann. |
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Chronische Pankreatitis |
- chronischer Alkoholabusus (80–90 %) - idiopathische chronische Pankreatitis (15 %) - obstruktive Pankreatitis (seltener) - Sehr seltene Ursachen (hereditäre oder autoimmune Pankreatitis, Medikamente, Mukoviszidose, Hämochromatose, primärer Hyperparathyreoidismus, Hyperlipidämie und chronische Eiweißmangelernährung (Kwashiokor))
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Chronische alkoholtoxische Pankreatitis |
- direkte toxische Wirkung des Alkohols und seiner Abbauprodukte → veränderte Zusammensetzung des Pankreassekrets (u.a. erhöhter Eiweißgehalt) → ↑Viskosität → Ausbildung von verkalkenden Proteinplaques in den Pankreasgängen → Einengung der Pankreasausführungsgänge → Sekretstau im Pankreasgangsystem. |
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Chronische Pankreatitis |
- chronische Pankreatitis mit fokaler Nekrose |
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Chronische Pankreatitis |
- 10 % asymptomatisch - rezidivierende oder (seltener) persistierende tiefe Oberbauchsz → Ausstrahlung gürtelförmig in den Rücken → Stunden bis Tage → durch Nahrungsaufnahme ausgelöst → nehmen im Verlauf der Erkrankung kontinuierlich ab, im Spätstadium („ausgebranntes Pankreas“) verschwinden sie vollständig - Nahrungsverzicht mit progredientem Gewichtsverlust (Angst vor Sz) - Alkoholexzesse können zu einem akuten Schub führen (ähndlich akuten Pankreatitis) - irreversiblen exokrinen und endokrinen Pankreasinsuffizienz (Parenchymverlust von > 90 %)
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Chronische Pankreatitis |
- chronische therapieresistente Sz (ggf. Opiatabhängigkeit) |
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Pankreaspseudozysten ・Definition (5) |
- Solitäre oder multiple intra- oder peripankreatische Höhlenbildung, die mit dem Pankreasgang in Verbindung steht - Zystenflüssigkeit enthält Pankreasenzyme in hoher Konzentration. - Gebildet durch trypsininduzierten Gewebezerfall - igz. echten Zysten besitzen Pseudozysten keine Endothelauskleidung - häufig spontane Rückbildung |
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Pankreaspseudozysten |
- Oberbauchschmerzen - Übelkeit, Erbrechen und Gewichtsverlust |
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Pankreaspseudozysten |
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Pankreaspseudozysten |
- endoskopische zystogastrische Drainage mit Doppel-J-Katheter
(Verfahren (abhängig von Lage/Komplikationen)) |
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Chronische Pankreatitis |
- Labor - Sono - CT - Abdomenübersichtsaufnahme - ERCP/ MRCP |
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Chronische Pankreatitis |
- ↑Amylase- und Lipasewert → im akuten Schub können sie deutlich erhöht sein → In späteren Stadien kann ein Enzymanstieg im akuten Schub fehlen - evtl. ↑Cholestaseparameter (Pseudozytsen) - pathologischen Glukosetoleranztest (endokrine Pankreasinsuffizienz) - Elastase-1 im Stuhl (exokrinen Pankreasinsuffizienz) |
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Bestimmung derElastase-1 im Stuhl ・Definition (4) |
- Da die Elastase-1 nicht durch Darmenzyme gespalten wird, ist ihre Konzentration im Stuhl ein indirektes Maß für die exokrine Kapazität des Pankreas - falsch positive Ergebnisse bei Diarrhö, in der Frühphase nicht aussagekräftig - < 100 μg/g Stuhl spricht für eine exokrine Pankreasinsuffizienz - Normwert: > 200 μg/g Stuhl |
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Chronische Pankreatitis |
- Frühstadium/akuter Schub: Organvergrößerung - Im weiteren Verlauf: Schrumpfung des Pankreas - Organkontur unregelmäßig - inhomogene Struktur - Verkalkungen pathognomonisch für die chronische Pankreatitis (b) - geweiteter und unregelmäßiger Pankreasgang (> 3 mm) - evtl. Pseudozysten |
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Chronische Pankreatitis |
- besseren Beurteilbarkeit des Retroperitoneums (Flüssigkeit, Hinweise auf ein Pankreaskarzinom) - nicht störanfällig (Beurteilbarkeit des Pankreas trotz Darmgasüberlagerung). |
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Chronische Pankreatitis |
- Nachweis der Pankreasverkalkungen |
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Chronische Pankreatitis ・ERCP/ MRCP Indikation (2) |
- sensitivste Methoden zum Nachweis einer chronischen Pankreatitis - v.a. zur Diagnosebestätigung in unklaren Fällen (kein Kalknachweis in der Sonografie) und vor einem operativen Eingriff durchgeführt. |
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Chronische Pankreatitis |
- Gangunregelmäßigkeiten (Stenosierungen, Verplumpung) - intraluminale Konkremente (gleichzeitige Therapie) - Feinnadelpunktion (DD: Pankreaskarzinom) |
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Chronische Pankreatitis |
- Therapie des akuten Schubs - Therapie der exokrinen Pankreasinsuffizienz - Therapie der endokrinen Pankreasinsuffizienz - Operative Therapie
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Chronische Pankreatitis |
- Schmerztherapie (nach dem Stufenschema der WHO) → Beseitigung der Obstruktion/Zysten führt in 50 % der Fälle zu einer Besserung der Schmerzen → CT-gesteuerte Blockade des Plexus coeliacus |
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Chronische Pankreatitis |
- Enzymsubstitution → Ruhiggestellung des Pankreas → Lipase muss an Nahrungsmenge angepasst werden → Gewichtszunahme → Reduktion des Stuhlgewichts < 350 g/d und eine Senkung der Steatorrhö auf < 15 g/d
- Diät → kohlenhydratreiche, fettarme Kost, viele kleine Mahlzeiten → mittelkettige Triglyzeride (lipaseunabhängige Absoption) |
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Chronische Pankreatitis |
- Diabetesdiät - Insulinsubstitution |
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Chronische Pankreatitis |
- therapieresistente chronische Schmerzen - lokale Komplikationen (z.B. große symptomatische Pseudozysten nach erfolgloser Drainage) - karzinomverdächtige Befunde |
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Chronische Pankreatitis |
- Hängt vom Fortbestehen des Alkoholabusus ab - Letalität beträgt 30–40 % innerhalb von 10 Jahren. |