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38 Cards in this Set
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Störungen der Sehbahn ・Einteilung (3) |
- Prächiasmale Erkrankungen (Sehnerv) → Einseitige und gleichseitige Gesichtsfeldausfälle/Sehstörungen
- Chiasmale Erkrankungen (Chiasma opticum) → Typisch ist die bitemporale Hemianopsie (es sind jedoch auch andere ein- oder beidseitige Sehstörungen möglich)
- Retrochiasmale Erkrankungen (Tractus opticus bis Sehrinde) → Homonyme Gesichtsfeldausfälle/Sehstörungen |
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Prächiasmale Schädigung der Sehbahn ・Übersicht (4) |
- Neuritis nervi optici (Retrobulbärneuritis / Papillitis) - Optikusatrophie - Anteriore ischämische Optikusneuropathie - Stauungspapille |
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Neuritis nervi optici (Retrobulbärneuritis / Papillitis) ・Definition (1) |
- Entzündung des Sehnervs, ggf. unter Mitbeteiligung der Papille (Papillitis, Meist bei Kindern im Rahmen von viralen Infekten) |
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Neuritis nervi optici (Retrobulbärneuritis / Papillitis) ・Ätiologie (4) |
- Assoziation mit Multipler Sklerose, häufig Erstmanifestation - Idiopathisch - Autoimmunerkrankungen - Infektiös |
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Neuritis nervi optici (Retrobulbärneuritis / Papillitis) ・Klinik (5) |
- Meist einseitig - Visusminderung - Gesichtsfeldausfälle, häufig Zentralskotom - Retrobulbäre Schmerzen (Schmerzzunahme durch Augenbewegungen) - Farbsinnstörung |
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Neuritis nervi optici (Retrobulbärneuritis / Papillitis) ・Diagnostik (3) |
- Swinging-Flashlight-Test - Ophthalmoskopie - Ggf. Umfelddiagnostik (Neurologische Untersuchung, MRT , Labor) |
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Neuritis nervi optici (Retrobulbärneuritis / Papillitis) ・Swinging-Flashlight-Test (1) |
- Relativer afferenter Pupillendefekt (RAPD) (Bei Beleuchtung des kranken Auges werden beide Pupillen nicht so eng wie bei Beleuchtung des gesunden Auges, da die Afferenz gestört, die Efferenz jedoch ungestört ist.) |
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Neuritis nervi optici (Retrobulbärneuritis / Papillitis) ・Ophthalmoskopie (2) (Bild) |
- Bei Retrobulbärneuritis → Unauffälliger Ophthalmoskopiebefund
"Patient sieht nichts (Zentralskotom), Arzt sieht nichts (normaler Fundusbefund)!"
- Bei Papillitis → Unscharf begrenzte Papille, Hyperämie, Papillenrandblutungen |
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Neuritis nervi optici (Retrobulbärneuritis / Papillitis) ・Therapie (3) |
- Hochdosistherapie mit Glukokortikoiden möglich - Bei Multipler Sklerose ggf. entsprechende Therapie - Spezifische Therapie bei Infektionskrankheiten |
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Neuritis nervi optici (Retrobulbärneuritis / Papillitis) ・Prognose (5) |
- Nach 2 Wochen meist beginnende Visusbesserung - Nach 1 Jahr meist wieder guter Visus - Häufig Persistenz von Störungen des Farb- oder Kontrastsehens - Weitere Prognose abhängig von evtl. vorliegender Grunderkrankung - Bei ca. 20-50% aller Patienten tritt nach einer Retrobulbärneuritis im weiteren Verlauf eine Multiple Sklerose auf! |
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Optikusatrophie ・Definition (1) |
- Irreversibler Verlust von Axonen im Bereich des Nervus opticus |
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Optikusatrophie ・Formen (3) |
- Primäre/einfache Optikusatrophie → Papille blass und randscharf - Sekundäre/komplexe Optikusatrophie → Papille blass, randunscharf und prominent - Glaukomatöse Optikusatrophie (s. Glaukom) |
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Optikusatrophie ・Ätiologie (6) |
- Toxisch (Z.B. Methylalkohol, Medikamente, ) - Vaskulär (Z.B. Zentralarterienverschluss) - Druckbedingt (Z.B. Stauungspapille, Hydrozephalus) - Traumatisch - Entzündlich (Z.B. Retrobulbärneuritits, Papillitis, Lues) - Hereditär → Leber-Optikusatrophie → "Primäre" autosomal-dominante Optikusatrophie → Behr-Optikusatrophie |
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Optikusatrophie ・Leber-Optikusatrophie (5) |
- 85% Männer - Alter meist 20-30 Jahre - Vererbung über mütterliche mitochondriale DNA - akute Visusverschlechterung mit Zentralskotom - häufig 2. Auge nach wenigen Tagen mitbetroffen |
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Optikusatrophie ・Behr-Optikusatrophie (2) |
- Auftreten im Kindesalter - Kombination mit mentaler Retardierung, Spastik, Nystagmus und anderen neurologischen Erkrankungen |
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Optikusatrophie ・Klinik (4) |
- Visusverschlechterung - Farbsinnstörung - Gesichtsfeldausfälle (klein peripher bis hochgradig konzentrisch) - Erblindung |
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Optikusatrophie ・Diagnostik (2) |
- Funduskopie - Perimetrie (Gesichtsfeldausfälle möglich) |
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Optikusatrophie ・Funduskopie (2) |
- Primäre Form → Blasse avitale Papille, randscharf
- Sekundäre Form → Blasse avitale Papille, prominent mit verwaschenem Rand |
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Optikusatrophie ・Therapie (3) |
- Schaden irreversibel - Je nach Grunderkrankung kann versucht werden das Vorranschreiten der Atrophie zu verhindern - Insgesamt eher schlechte Prognose |
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Anteriore ischämische Optikusneuropathie ・Definition (1) |
- Akute Durchblutungsstörung der Papille |
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Anteriore ischämische Optikusneuropathie ・Ätiologie (2) |
- Nicht arteriitische (arteriosklerotische) Form → Bei Arteriosklerose
- Arteriitische Form → bei Arteriitis temporalis |
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Anteriore ischämische Optikusneuropathie ・Epidemiologie (2) |
- Nicht arteriitische Form → Höchste Inzidenz zwischen 50. und 70. Lebensjahr, aber auch jüngere Patienten
- Arteriitische Form → Nahezu immer nach dem 60. Lebensjahr |
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Anteriore ischämische Optikusneuropathie ・Klinik (3) |
- Plötzliche einseitige Sehminderung - Keilförmige und horizontale Gesichtsfeldausfälle (unteres Gesichtsfeld häufiger betroffen) - Bei der arteriitischen Form weitere Symptome der Arteriitis temporalis möglich |
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Anteriore ischämische Optikusneuropathie ・Diagnostik (3) |
- Funduskopie - Blutsenkungs- und CRP-Bestimmung (Erhöhung bei arteriitischer Form) - Biopsie der Arteria temporalis (Bei Verdacht auf arteriitische Form) |
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Anteriore ischämische Optikusneuropathie ・Funduskopie (3) |
- Akut → Ödematöse, randunscharfe Papille, häufig sektoriell betont, blass oder hyperämisch → radiäre Randblutungen
- Im späteren Verlauf → Optikusatrophie |
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Anteriore ischämische Optikusneuropathie ・Therapie (2) |
- Bei arteriitischer Form → Sofort hochdosierte systemische Glukokortikoide
- Bei nicht arteriitischer Form → Therapieversuch mit Hämodilution und systemischer Glukokortikoidgabe möglich |
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Anteriore ischämische Optikusneuropathie ・Prognose (2) |
- Meist schlecht → Dauerhafter Visusverlust - Im Verlauf häufig Mitbeteiligung des zweiten Auges |
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Satuungspapille ・Definition (1) |
- Veränderung der Papille durch erhöhten intrakraniellen Druck |
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Satuungspapille ・Klinik (3) |
- Die Stauungspapille selbst verursacht in der Regel zunächst kaum Symptome - Akut: Meist asymptomatisch oder nur diskrete Sehverschlechterungen (z.B. Vergrößerung des blinden Flecks) - Bei längerer Persistenz (selten): Evtl. Sehstörungen, Gesichtsfeldausfälle bis zur Erblindung (durch Optikusatrophie) |
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Satuungspapille ・Diagnostik (2) |
- Funduskopie - Umfelddiagnostik zur Abklärung des erhöhten Hirndrucks (meist kranielles CT oder MRT) |
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Satuungspapille ・Funduskopie (3) |
- Akut → Ödematöse, randunscharfe, prominente Papille → radiäre Randblutungen
- Im späteren Verlauf → Optikusatrophie möglich |
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Schädigung der Sehbahn im Bereich des Chiasma opticum ・Ätiologie (1) |
- Meist Druckschäden durch → Hypophysenadenome (Prolaktinom) → Kraniopharyngeome → Aneurysmen der A. carotis interna → Demyelinisierungen → Multiple Sklerose → Traumata |
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Schädigung der Sehbahn im Bereich des Chiasma opticum ・Klinik (3) |
- Gesichtsfeldausfälle/Sehstörungen - Kopfschmerzen - Bei Hypophysentumoren → Heteronyme bitemporale Hemianopsie ("Scheuklappenphänomen") → Endokrine Störungen |
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Retrochiasmale Schädigung der Sehbahn ・Definition (1) |
- Schädigung der Sehstrahlung im Bereich des Tractus opticus, des Corpus geniculatum laterale, der Sehstrahlung oder der Sehrinde (Okzipitalhirn, A. cerebri posterior) |
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Retrochiasmale Schädigung der Sehbahn ・Ätiologie (3) |
- Zerebrale Ischämie/Blutung - Tumoren - Traumata
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Retrochiasmale Schädigung der Sehbahn ・Klinik (2) |
- Homonyme Sehstörung/Gesichtsfeldausfälle nach kontralateral (klassisch: homonyme Hemianopsie) - Optikusatrophie falls Läsion im Bereich des 3. Neurons (von der Retina bis zum Corpus geniculatum laterale) liegt
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Retrochiasmale Schädigung der Sehbahn ・Diagnostik (2) (Bild) |
- Perimetrie - Bildgebung CT, MRT |
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Retrochiasmale Schädigung der Sehbahn ・Prognose (1) |
- Meist keine Rückbildung der Gesichtsfeldausfälle |